烫伤后首先要迅速脱离致伤源,去除热源时儿童要轻柔、老年人要迅速稳妥,然后冷却烫伤部位,儿童不配合时要安抚并持续冲洗、老年人注意水温,接着判断烫伤严重程度,儿童皮肤薄损伤可能更深、老年人愈合差易并发病症,再进行创面初步处理,一度烫伤儿童用温和产品、老年人清洁轻柔,浅二度烫伤水疱小让其吸收、大则无菌抽液消毒覆盖,儿童处理要谨慎、老年人用柔软透气纱布,深二度及三度烫伤不能自行处理要覆盖后速送医院,儿童体表面积大、老年人机能衰退,无论程度如何大部分烫伤包括浅二度以上、面积较大、特殊部位烫伤都应及时送医院评估治疗,儿童体表面积大要及时就医判断,老年人因生理衰退需医生全面评估防并发症。
一、迅速脱离致伤源
1.去除热源:如果是被热液烫伤,应立即脱掉被浸湿的衣物等,若衣物与创面粘连紧密,不可强行撕扯,可剪开周围衣物。如果是火焰烫伤,要尽快使伤者远离火源,扑灭身上的火焰,可就地打滚压灭火焰,或用厚重的衣物等覆盖灭火。
儿童:儿童皮肤娇嫩,脱离致伤源时动作要轻柔,避免造成二次损伤。例如在处理儿童火焰烫伤时,要迅速且小心地帮助儿童远离火源并灭火。
老年人:老年人反应相对较慢,且可能伴有行动不便等情况,家属或救助者应更迅速、稳妥地帮助老年人脱离致伤源,防止在脱离过程中加重烫伤。
2.冷却烫伤部位:脱离致伤源后,应立即用流动的冷水冲洗烫伤部位,一般冲洗15-30分钟,以降低局部温度,减轻创面的进一步损伤。
儿童:儿童烫伤后可能因疼痛而不配合冲洗,可在安抚儿童情绪的同时,尽量持续用流动冷水冲洗,若条件有限,也可用干净的冷水浸湿的毛巾等敷在烫伤部位,但要注意保持湿润。
老年人:老年人皮肤感觉可能相对迟钝,冲洗时间可能需要适当把控,但也应尽量保证足够的冷却时间,同时要注意水温不宜过低,避免引起冻伤,一般水温保持在15-20℃为宜。
二、判断烫伤严重程度
1.一度烫伤:仅伤及表皮层,局部轻度红肿、无水疱,疼痛明显。
2.浅二度烫伤:伤及真皮浅层,局部红肿明显,有大小不一的水疱,疱壁较薄,基底潮红、湿润、疼痛剧烈。
3.深二度烫伤:伤及真皮深层,可有水疱,疱壁较厚,基底红白相间、潮湿,痛觉较迟钝。
4.三度烫伤:全层皮肤受伤,甚至累及皮下组织、肌肉或骨骼,创面无水疱,呈蜡白或焦黄色甚至炭化,痛觉消失。
儿童:儿童烫伤后判断严重程度时,由于儿童皮肤薄,损伤可能相对成人更深,且儿童对疼痛的表达可能不准确,更需要仔细观察创面情况。例如浅二度烫伤在儿童身上可能症状表现相对成人更明显。
老年人:老年人烫伤后愈合能力较差,且可能合并有其他基础疾病,判断严重程度时要综合考虑,如三度烫伤在老年人身上恢复难度大,且容易引发感染等并发症。
三、进行创面初步处理
1.一度烫伤:可在冷却后涂抹一些烫伤膏等,如湿润烧伤膏等,起到保护创面、减轻疼痛的作用。
儿童:儿童使用烫伤膏时要注意选择儿童适用的温和产品,涂抹时要均匀、薄涂。
老年人:老年人皮肤屏障功能减弱,使用烫伤膏前要清洁创面,涂抹时动作轻柔,避免损伤创面。
2.浅二度烫伤:如果水疱较小,可让其自行吸收;如果水疱较大,可用无菌的注射器抽取水疱液,然后用碘伏等消毒创面,再用无菌纱布覆盖。
儿童:儿童浅二度烫伤的水疱处理要更加谨慎,抽取水疱液时严格无菌操作,避免感染。可在专业医护人员指导下进行操作,若家庭处理,要保证所用物品的无菌。
老年人:老年人浅二度烫伤水疱处理同样要注意无菌,抽取水疱液后,覆盖的纱布要选择柔软、透气的,以促进创面愈合,同时要密切观察创面变化,防止感染。
3.深二度及三度烫伤:此类创面不能自行处理,应保持创面清洁,用干净的纱布等覆盖,迅速送往医院进行专业治疗。
儿童:深二度及三度烫伤的儿童需尽快就医,途中要注意保持烫伤部位的相对稳定,避免创面进一步摩擦等损伤。
老年人:老年人深二度及三度烫伤更要重视,尽快送往有烧伤治疗资质的医院,因为老年人身体机能衰退,创面恢复能力差,且容易发生感染等严重并发症。
四、及时就医评估
1.无论烫伤程度如何,对于大部分烫伤情况,尤其是浅二度以上烫伤、面积较大的烫伤(儿童烫伤面积超过10%,成人烫伤面积超过15%需警惕)、特殊部位的烫伤(如头面部、会阴部等)都应及时送往医院进行进一步的评估和治疗。
儿童:儿童烫伤后即使看起来烫伤面积不大,但由于儿童体表面积相对较大,烫伤程度可能相对成人更严重,所以更要及时就医,由专业医生判断是否需要进一步的治疗措施,如补液等。
老年人:老年人烫伤后,由于其生理功能的衰退,身体对烫伤的耐受性和恢复能力下降,即使烫伤面积小,也可能因为基础疾病等原因,需要医生进行全面评估,制定合适的治疗方案,防止出现感染、休克等严重并发症。



