败血症是由病原体侵入血液循环引发全身性炎症反应的危重综合征，其严重程度与病原体毒力、宿主免疫状态及基础疾病相关。病因包括细菌、真菌、病毒等病原体，宿主危险因素有年龄、基础疾病、侵入性操作及不良生活方式。临床表现有发热或体温过低、心率加快、呼吸急促、意识改变等，诊断依赖血培养阳性、临床诊断标准及快速筛查工具。治疗原则为早期液体复苏、抗感染治疗及器官支持治疗。特殊人群如新生儿、儿童、孕妇、老年人治疗时需注意用药禁忌及剂量调整。预防策略包括疫苗接种、感染控制及生活方式干预。败血症早期识别与规范化治疗是降低死亡率的关键，患者及家属应关注症状及时就医，医疗团队应制定个体化治疗方案，通过多学科协作改善患者预后及生活质量。
一、败血症的定义与本质
败血症（Sepsis）是一种由病原体（如细菌、真菌、病毒等）侵入血液循环并引发全身性炎症反应的危重综合征。其核心特征在于病原体在血液中繁殖并释放毒素，导致免疫系统过度激活，进而引发多器官功能障碍甚至衰竭。该病并非单一病原体感染，而是病原体与宿主免疫系统相互作用的结果，其严重程度与病原体毒力、宿主免疫状态及基础疾病密切相关。
二、败血症的病因与危险因素
1.病原体类型
细菌是败血症最常见病因，其中革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）占比约60%，革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）占30%，真菌及病毒占比相对较低但致死率更高。
2.宿主危险因素
（1）年龄：新生儿（尤其早产儿）及65岁以上老年人因免疫功能不完善或衰退，发病率显著升高。
（2）基础疾病：糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化、慢性肾病等患者因免疫抑制或器官功能受损，更易发生败血症。
（3）侵入性操作：中心静脉导管、导尿管、气管插管等医疗操作可破坏皮肤黏膜屏障，增加感染风险。
（4）生活方式：长期吸烟、酗酒、营养不良等不良习惯可削弱免疫功能，提高感染易感性。
三、败血症的临床表现与诊断
1.典型症状
（1）发热或体温过低（新生儿及老年人可无发热）。
（2）心率加快（＞90次/分）、呼吸急促（＞20次/分）。
（3）意识改变（如谵妄、昏迷）。
（4）皮肤瘀斑、紫绀等循环衰竭表现。
2.诊断标准
（1）血培养阳性：明确病原体是确诊金标准，但阳性率仅30%~50%。
（2）临床诊断标准：存在感染证据（如白细胞计数异常、C反应蛋白升高）且符合序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分。
（3）快速筛查工具：降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示细菌性感染，乳酸＞2mmol/L反映组织灌注不足。
四、败血症的治疗原则与药物选择
1.早期液体复苏
（1）目标：3小时内静脉输注晶体液30mL/kg，维持平均动脉压≥65mmHg。
（2）监测：中心静脉压（CVP）8~12mmHg、尿量≥0.5mL/kg/h作为复苏终点指标。
2.抗感染治疗
（1）经验性用药：社区获得性感染首选第三代头孢菌素联合氨基糖苷类，医院获得性感染选用碳青霉烯类或抗假单胞菌青霉素。
（2）靶向治疗：根据血培养及药敏试验结果调整抗生素，疗程通常7~14天，真菌感染需延长至14天以上。
3.器官支持治疗
（1）呼吸衰竭：机械通气维持氧合指数＞200mmHg。
（2）急性肾损伤：连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症介质。
（3）凝血功能障碍：补充新鲜冰冻血浆及血小板。
五、特殊人群的注意事项
1.新生儿与儿童
（1）早产儿败血症症状隐匿，需密切监测体温、血糖及血气分析。
（2）儿童禁用四环素类及喹诺酮类药物，避免影响骨骼发育。
2.孕妇
（1）李斯特菌是孕妇败血症常见病原体，需避免食用未灭菌乳制品。
（2）治疗首选青霉素类或头孢菌素类，避免使用氨基糖苷类及磺胺类药物。
3.老年人
（1）基础疾病多，需综合评估肝肾功能调整药物剂量。
（2）警惕多重耐药菌感染，必要时联合使用万古霉素或利奈唑胺。
六、败血症的预防策略
1.疫苗接种
（1）流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低社区获得性感染风险。
（2）高危人群建议接种B型流感嗜血杆菌疫苗。
2.感染控制
（1）医疗操作严格遵循无菌原则，定期更换导管。
（2）口腔护理减少菌血症风险，尤其对化疗及免疫抑制患者。
3.生活方式干预
（1）戒烟限酒，均衡饮食，补充维生素D及锌增强免疫功能。
（2）糖尿病患者需严格控制血糖，减少伤口感染机会。
败血症的早期识别与规范化治疗是降低死亡率的关键。患者及家属应密切关注感染症状，及时就医并配合完成血培养等检查。对于存在高危因素的人群，需加强预防意识，定期进行健康评估。医疗团队应依据循证医学证据制定个体化治疗方案，避免过度使用抗生素导致耐药性增加。通过多学科协作，可显著改善败血症患者的预后及生活质量。
