异常子宫出血是源自子宫腔的与正常月经不符的出血，分为无排卵性和排卵性等类型，不同年龄表现有别。评估需病史采集、体格检查及辅助检查，治疗有一般、药物、手术等方法，不同特殊人群如青春期、围绝经期及有基础疾病者有相应注意事项，治疗要综合考虑各方面情况。
一、明确异常子宫出血的定义与分类
异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。可分为无排卵性异常子宫出血和排卵性异常子宫出血等类型。不同类型的异常子宫出血在不同年龄人群中的表现有所差异，例如青春期女性多为无排卵性异常子宫出血，与下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，排卵功能不完善有关；而围绝经期女性则以无排卵性异常子宫出血多见，与卵巢功能衰退相关。
二、评估与检查
1.病史采集
详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期长度、经量情况等。了解既往病史，如是否有内分泌疾病（如甲状腺功能异常等）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜等），以及近期是否有服用特殊药物（如抗凝剂等）情况。对于不同年龄人群，病史采集重点有所不同。年轻女性若有异常子宫出血，需询问有无性生活及避孕情况，以排除妊娠相关疾病；围绝经期女性则需重点询问绝经相关症状及既往妇科疾病史。
生活方式方面，要了解近期有无精神压力过大、体重过度变化、剧烈运动等情况，这些因素可能影响月经周期。
2.体格检查
进行全身检查，包括生命体征、身高、体重、第二性征发育情况等。妇科检查主要观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况，初步判断有无局部病变导致的异常子宫出血。
3.辅助检查
血常规：了解血红蛋白水平，判断有无贫血情况。如果血红蛋白降低，提示可能存在慢性失血等情况。
凝血功能检查：排查凝血功能异常导致的异常子宫出血，如凝血因子缺乏、血小板功能异常等。
性激素六项：对于有排卵或无排卵相关怀疑的患者，检测性激素水平，了解内分泌状态。例如，无排卵性异常子宫出血患者常表现为雌激素水平持续升高，缺乏孕激素波动等。
超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫和附件情况，了解子宫内膜厚度、有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。不同年龄人群超声表现有差异，青春期女性超声检查需注意排除先天性子宫发育异常等情况；围绝经期女性则重点关注子宫内膜厚度，若子宫内膜增厚需警惕子宫内膜病变。
宫腔镜检查：对于超声检查发现异常或诊断不明确的患者，可进行宫腔镜检查，直接观察宫腔内情况，发现微小病变并可取组织活检，明确病变性质。
三、治疗措施
1.一般治疗
对于有贫血的患者，补充铁剂等纠正贫血，同时注意休息，避免过度劳累。不同年龄人群贫血纠正措施略有不同，儿童及青少年处于生长发育阶段，纠正贫血需更注重营养均衡；老年人则要考虑基础疾病对铁剂吸收等的影响。
调整生活方式，保持规律作息，避免精神过度紧张，适当进行体育锻炼，维持正常体重。
2.药物治疗
止血药物：如氨甲环酸等，可通过抑制纤维蛋白溶解而发挥止血作用。
性激素药物：无排卵性异常子宫出血可采用雌、孕激素序贯疗法或孕激素后半周期疗法等调整月经周期。例如，雌激素可选用戊酸雌二醇等，孕激素可选用黄体酮等。排卵性异常子宫出血可根据具体情况选用调节月经周期的药物，如短效口服避孕药等。不同年龄人群性激素药物的使用需考虑其对生殖功能等的影响，青春期女性使用性激素调整月经时需谨慎，遵循个体化原则；围绝经期女性使用时要注意药物的副作用及与其他疾病的相互作用。
3.手术治疗
子宫内膜去除术：适用于药物治疗无效且无生育要求的围绝经期女性。
子宫肌瘤剔除术或子宫切除术：对于由子宫肌瘤等器质性病变导致的异常子宫出血，根据患者年龄、生育需求等情况选择相应的手术方式。例如，年轻有生育需求的女性可考虑子宫肌瘤剔除术，无生育需求的围绝经期女性可考虑子宫切除术。
四、特殊人群的注意事项
1.青春期女性
青春期女性异常子宫出血多与内分泌紊乱有关，要关注其心理状态，因为精神压力可能加重月经紊乱。在治疗过程中，性激素的使用需在医生指导下进行，密切监测治疗效果及副作用，同时要注重营养均衡，保证蛋白质、维生素等的摄入，以促进身体正常发育。
2.围绝经期女性
围绝经期女性异常子宫出血需高度警惕子宫内膜病变，在进行相关检查和治疗时，要充分考虑其卵巢功能衰退的情况，以及可能合并的其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。治疗方案的选择要综合评估患者的整体健康状况，手术治疗需谨慎权衡利弊。
3.有基础疾病的患者
对于合并血液系统疾病、内分泌疾病等基础疾病的异常子宫出血患者，治疗异常子宫出血的同时要积极治疗基础疾病。例如，合并甲状腺功能减退的患者，需同时调整甲状腺功能，在使用相关药物治疗异常子宫出血时，要考虑药物与治疗基础疾病药物之间的相互作用。
