男性血尿的原因包括肾小球源性血尿、非肾小球源性血尿及其他因素。肾小球源性血尿常见于肾小球肾炎等，与免疫等因素致基底膜损伤有关；非肾小球源性血尿可由泌尿系统结石（中老年男性多见，结石移动损伤黏膜）、泌尿系统肿瘤（中老年高发，肾癌、膀胱癌等致无痛性血尿）、泌尿系统感染（各年龄段可发，细菌侵袭黏膜致出血）引起；其他因素有药物因素（某些药物损伤上皮或影响凝血致血尿）和剧烈运动（可致运动性血尿，休息后多可缓解）。
一、肾小球源性血尿
（一）病理类型及机制
1.病理类型
常见于肾小球肾炎，如IgA肾病。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病机制与循环或系膜区沉积的IgA免疫复合物激活补体系统有关，导致肾小球基底膜损伤，红细胞通过受损的基底膜进入尿液，从而引起血尿。
微小病变型肾病也可导致男性血尿无痛感，其病理特点是肾小球上皮细胞足突融合，基底膜结构相对完整，但由于滤过屏障的功能异常，红细胞漏出。
2.年龄与性别因素
各年龄段男性均可发病，IgA肾病在青少年和青年男性中相对多见。微小病变型肾病可发生于儿童及成人，男性发病略多于女性。
生活方式方面，长期劳累、感染等因素可能诱发肾小球源性血尿。例如，上呼吸道感染后1-3天出现发作性肉眼血尿，是IgA肾病常见的临床表现，这与感染诱发免疫反应，导致肾小球损伤相关。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统结石
1.结石类型及发病机制
包括肾结石、输尿管结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，血液进入尿液引起血尿。例如，肾结石在肾盂或肾盏内，当结石活动时，摩擦肾盂或输尿管黏膜，使毛细血管破裂出血。
年龄方面，中老年男性相对更易患泌尿系统结石，可能与年龄增长导致代谢改变、尿液中某些成分沉积等有关。男性长期饮水少、饮食中高钙、高草酸等也增加结石形成风险，进而引发血尿。
2.病理及临床特点
泌尿系统结石引起的血尿通常伴有疼痛，但部分男性可能痛感不明显。结石造成的尿路黏膜损伤程度不同，血尿程度也有差异，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
（二）泌尿系统肿瘤
1.肿瘤类型及机制
如肾癌、膀胱癌等。肾癌是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，肿瘤组织生长过程中，血管丰富且脆弱，容易破裂出血，血液进入尿液导致血尿。膀胱癌是膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，肿瘤表面的血管破裂出血引起血尿。
年龄上，中老年男性是泌尿系统肿瘤的高发人群，随着年龄增长，细胞发生突变的概率增加。长期吸烟的男性患膀胱癌等肿瘤的风险明显升高，吸烟是膀胱癌重要的危险因素，烟草中的有害物质可诱发膀胱黏膜细胞的恶变，进而出现无痛性血尿。
2.病理及临床特点
泌尿系统肿瘤引起的血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿，有时可自行停止，但会反复出现。肾癌除血尿外，还可能伴有腰痛、腹部肿块等表现；膀胱癌主要表现为血尿，可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状，但早期可能无痛感。
（三）泌尿系统感染
1.感染类型及机制
如膀胱炎、肾盂肾炎等。泌尿系统感染时，细菌侵犯尿路黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂，毛细血管通透性增加，红细胞渗出引起血尿。例如，膀胱炎时，膀胱黏膜受到细菌侵袭，局部炎症反应使血管破裂出血。
各年龄段男性均可发生泌尿系统感染，中青年男性若不注意个人卫生、性生活不注意清洁等易患膀胱炎；老年人由于前列腺增生等原因，泌尿系统感染的发生率相对较高。男性糖尿病患者由于血糖控制不佳，泌尿系统感染的风险增加，进而可能出现无痛性血尿。
2.病理及临床特点
泌尿系统感染引起的血尿程度不一，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状，但部分男性可能尿痛症状不明显，仅表现为无痛性血尿。膀胱炎以膀胱刺激症状和血尿为主；肾盂肾炎除血尿外，还可有腰痛、发热等全身症状。
三、其他因素
（一）药物因素
1.常见药物及机制
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其通过损伤泌尿系统上皮细胞导致血尿。长期服用抗凝剂如华法林的男性，由于凝血功能受到影响，也可能出现泌尿系统出血，表现为无痛性血尿。
年龄较大的男性若同时患有多种疾病，服用多种药物时需注意药物间的相互作用及药物对泌尿系统的影响。例如，老年男性常患有高血压、冠心病等，服用阿司匹林等抗血小板药物时，要警惕其可能导致的泌尿系统出血风险。
2.应对措施
若怀疑血尿与药物有关，应及时就医，医生会根据情况调整药物治疗方案。
（二）剧烈运动
1.机制及表现
剧烈运动后可能出现运动性血尿，机制可能与肾脏缺血、肾小球基底膜损伤等有关。例如，长跑、打篮球等剧烈运动后，部分男性可出现无痛性镜下血尿或肉眼血尿，一般休息后可逐渐缓解。
年轻男性若近期有剧烈运动史，出现无痛性血尿时应考虑运动性血尿的可能。一般通过休息、减少运动量后，血尿可逐渐消失。但如果血尿持续不缓解或伴有其他不适，需进一步检查排除其他疾病。
