剖宫产术后存在四大常见并发症，需科学应对：出血是首要致死原因，高龄、多胎妊娠等产妇风险高，需预防性用药、监测子宫收缩及出血量，出血多时综合处理；感染包括子宫内膜炎等，糖尿病、肥胖等是高危因素，有相应诊断标准，预防性用药有要求，已感染者根据药敏试验选药；静脉血栓栓塞症风险较非孕期增加，肥胖、既往病史等患者需延长预防疗程，有相应早期识别方法；肠粘连与肠梗阻多见，不完全性肠梗阻可保守治疗，完全性肠梗阻伴相关症状需急诊手术。特殊人群如合并妊娠期糖尿病、肥胖、高龄产妇等有不同注意事项。术后护理要点包括早期活动、疼痛管理、营养支持，并发症防治需个体化，出现征象启动多学科协作模式保障母婴安全。
一、剖宫产术后四大并发症及
剖宫产作为解决难产或高危妊娠的重要手术方式，其术后并发症的预防与处理对产妇预后至关重要。以下从循证医学角度总结四大常见并发症及其科学应对措施：
1、出血
1.1病理机制与风险因素
剖宫产术后出血是导致产妇死亡的首要原因，发生率约2%~5%。主要病因包括子宫收缩乏力（占70%）、胎盘残留、子宫切口撕裂及凝血功能障碍。高龄产妇（≥35岁）、多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病患者出血风险显著升高。
1.2临床表现与诊断
产后24小时内出血量≥1000ml或伴有血压下降、心率增快等休克征象需高度警惕。超声检查可明确宫腔残留物或切口血肿，血常规提示血红蛋白快速下降（≥10g/L/h）需紧急干预。
1.3防治策略
术中预防性使用卡前列素氨丁三醇等子宫收缩剂，术后持续监测子宫收缩强度及阴道出血量。对出血量＞500ml者，立即启动子宫按摩、宫腔填塞或动脉栓塞等综合措施。
2、感染
2.1感染类型与高危因素
剖宫产术后感染包括子宫内膜炎（3%~10%）、切口感染（5%~15%）及盆腔脓肿。糖尿病、肥胖（BMI≥30kg/m2）、贫血、胎膜早破＞18小时、急诊手术等均为独立危险因素。
2.2诊断标准
子宫内膜炎表现为发热（体温＞38℃）、子宫压痛及恶露异味；切口感染可见局部红肿、渗液或裂开。血常规提示白细胞＞15×10/L或C反应蛋白＞100mg/L需行病原学检测。
2.3抗菌治疗原则
预防性使用一代头孢菌素（如头孢唑林）应在断脐后30分钟内给药，持续至术后24小时。对已发生感染者，根据药敏试验选用广谱抗生素（如克林霉素联合庆大霉素），疗程7~10天。
3、静脉血栓栓塞症（VTE）
3.1发病机制
妊娠期血液高凝状态、子宫压迫下腔静脉及术后制动导致VTE风险较非孕期增加4~5倍。剖宫产术后VTE发生率约0.5‰~2‰，死亡率高达9%。
3.2风险评估与预防
Caprini评分≥5分或RCOG绿色通道评分≥3分者需机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）联合药物预防（低分子肝素）。对肥胖、既往VTE病史或遗传性易栓症患者，预防疗程应延长至产后6周。
3.3早期识别
下肢肿胀、疼痛伴Homans征阳性需警惕深静脉血栓形成，突发呼吸困难、胸痛提示肺栓塞可能，需立即行D-二聚体检测及下肢血管超声/CTPA确诊。
4、肠粘连与肠梗阻
4.1病理生理
手术创伤导致腹膜纤维蛋白沉积，约90%剖宫产患者术后存在不同程度肠粘连。肠梗阻发生率约0.3%~1%，多见于术后1周内，表现为腹胀、呕吐及停止排气排便。
4.2影像学诊断
腹部立位平片见阶梯状液气平面或CT提示肠管扩张、积气积液可确诊。需与麻痹性肠梗阻（术后电解质紊乱导致）及绞窄性肠梗阻（需急诊手术）鉴别。
4.3保守治疗与手术指征
禁食水、胃肠减压及补液治疗适用于不完全性肠梗阻。对完全性肠梗阻伴腹膜刺激征、体温＞38.5℃或白细胞＞20×10/L者，需急诊剖腹探查解除粘连。
二、特殊人群注意事项
1、合并妊娠期糖尿病产妇
需严格控制血糖（空腹＜5.3mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L），切口感染风险增加3倍，建议术后延长抗生素使用至48小时。
2、肥胖产妇（BMI≥35kg/m2）
切口脂肪液化风险升高，术后需加强换药，使用负压引流装置。VTE预防需增加弹力袜压力至30~40mmHg。
3、高龄产妇（≥40岁）
术后心脑血管事件风险增加，需监测血压、心率及心电图变化。对合并高血压者，术后需持续使用降压药物，避免血压波动＞20%。
三、术后护理要点
1、早期活动
术后6小时开始床上翻身，24小时下床活动，可降低VTE风险50%。
2、疼痛管理
采用多模式镇痛（非甾体抗炎药+阿片类药物），避免因疼痛导致制动。
3、营养支持
术后6小时可进食流质，排气后过渡至半流质，高蛋白饮食（1.2g/kg/d）促进切口愈合。
剖宫产术后并发症的防治需遵循个体化原则，结合产妇年龄、病史及手术方式制定综合方案。对出现并发症征象者，需立即启动多学科协作（MDT）模式，确保母婴安全。
