不孕症的评估包括病史采集（了解一般、月经、婚育、家族及性生活情况）、体格检查（全身及妇科检查）、实验室检查（女性内分泌激素测定、排卵监测、输卵管通畅检查、男性精液分析）及其他检查（宫腔镜、腹腔镜检查），各检查从不同方面帮助判断不孕症的原因及制定相应诊疗方案。
一、病史采集
1.一般情况
年龄：女性生育力随年龄增长逐渐下降，35岁后下降明显，年龄因素会影响不孕症的诊断和后续处理。男性年龄也会对精子质量产生影响，从而影响受孕几率。
月经史：包括月经初潮年龄、月经周期、经期长度、经量等。月经不规律可能提示排卵障碍等问题，例如多囊卵巢综合征患者常表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血等。
婚育史：结婚年龄、是否避孕、既往妊娠情况（包括自然流产、人工流产、早产等）。既往有过宫腔操作史可能导致宫腔粘连等问题影响受孕。
家族史某些遗传性疾病可能导致不孕症，需询问家族中是否有遗传性疾病史。
2.性生活情况：性生活频率、是否在排卵期同房等，了解夫妻双方性生活是否正常，有无影响受孕的因素。
二、体格检查
1.全身检查
检查身高、体重指数（BMI），过高或过低的BMI可能影响内分泌功能，进而影响生殖系统。例如，BMI过低可能导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，引起排卵障碍；BMI过高的多囊卵巢综合征患者常伴有肥胖表现。
检查第二性征发育情况，如乳房发育、毛发分布等，第二性征异常可能提示内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生症患者可能有男性化表现。
2.妇科检查
检查外阴发育情况、阴道是否通畅、宫颈大小、形态、有无炎症等，阴道畸形、宫颈狭窄等可能影响受孕。
检查子宫大小、形态、位置，有无子宫肌瘤、子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等），子宫畸形可能影响胚胎着床。
检查双侧附件区有无肿块、增厚或压痛，附件炎可能导致输卵管粘连、阻塞，影响卵子运输。
三、实验室检查
1.女性内分泌激素测定
卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）：在月经周期第2-第3天（基础状态）测定，用于评估卵巢储备功能。FSH升高提示卵巢储备功能下降；LH/FSH比值异常可能见于多囊卵巢综合征患者。
孕酮（P）在月经周期黄体期测定，可以了解有无排卵及黄体功能。排卵后P水平升高，如果P水平低提示黄体功能不全可能。
催乳素（PRL）测定血清PRL水平，过高的PRL可抑制排卵和影响月经周期，常见于垂体微腺瘤等疾病。
睾酮（T）升高可能见于多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生等疾病，导致排卵障碍。
2.排卵监测
基础体温测定（BBT）通过每日清晨测量基础体温，排卵后基础体温会升高$0.3^{\circ}-0.5^{\circ}C$，并持续12-第$14$天，根据基础体温变化可以大致判断有无排卵及排卵日期，但准确性相对有限。
宫颈黏液检查排卵期宫颈黏液稀薄、透明、拉丝度长，排卵后宫颈黏液变黏稠、拉丝度差，通过观察宫颈黏液的变化可以辅助判断排卵情况，但不够精确。
超声监测卵泡发育从月经周期第10天左右开始，通过超声连续监测卵泡大小、形态及子宫内膜厚度等变化，能准确观察卵泡发育、排卵情况，是评估排卵最常用且准确的方法。一般卵泡发育到直径18-第$mm$左右时为成熟卵泡，即将排卵。
3.输卵管通畅检查
子宫输卵管造影（HSG)通过向宫腔及输卵管注入造影剂，可以显示宫腔形态及输卵管是否通畅、阻塞部位等。不仅能诊断输卵管是否通畅，还能对一些轻度输卵管粘连有一定的治疗作用，一般在月经干净后3-第$days$进行，但需注意造影后可能有少量阴道出血，需预防感染等并发症。
输卵管通液术)通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流等判断输卵管是否通畅，但该方法准确性相对较差，且不能明确阻塞部位，目前临床应用相对减少。
腹腔镜下输卵管通染术是诊断输卵管通畅性的金标准，同时还可以观察盆腔内情况，如有无盆腔粘连等，但属于有创检查，费用相对较高，一般在其他检查提示输卵管可能有问题时考虑采用。
4.男性精液分析
精液常规检查包括精液量、精子密度、精子活力（前向运动精子百分率等）、精子形态等。一般要求男性禁欲2-第$7$天进行精液采集，精液量正常范围是1.5-第$mL$以上，精子密度应≥15×$10^6$/mL，前向运动精子（a级+b级）应≥32%，正常形态精子应≥4%等，通过精液分析可以初步判断男性生育能力。
四、其他检查
1.宫腔镜检查可以直接观察宫腔内情况，如有无宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等病变，对于宫腔内病变导致的不孕症有诊断和一定治疗作用，一般在月经干净后进行，检查后需注意休息、预防感染等。
2.腹腔镜检查可以直接观察盆腔内生殖器官的情况，如卵巢形态、输卵管周围粘连情况、盆腔有无子宫内膜异位症病灶等，对于诊断盆腔因素导致的不孕症有重要价值，同时对于一些轻度的盆腔粘连等可以在腹腔镜下进行分离等手术治疗，但属于有创操作，有一定的手术风险，如出血、感染、损伤周围脏器等。
