血尿可由泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染性疾病、结石、肿瘤、外伤性因素等）、全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病等）、药物因素及生活方式因素引起，不同人群需注意相关疾病排查，老年男性无痛性血尿需警惕肿瘤，青少年男性上呼吸道感染后血尿要考虑IgA肾病。
一、泌尿系统疾病
1.肾小球疾病：
IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，多见于青少年男性，常在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA在肾小球内的沉积是导致肾小球损伤和血尿产生的关键因素。
急性肾小球肾炎：多发生于链球菌感染后，常见于儿童及青少年男性。发病前1-3周多有链球菌感染史，如扁桃体炎、皮肤感染等，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。病理上可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，炎性细胞浸润，肾小球滤过膜通透性增加导致血尿。
2.感染性疾病：
膀胱炎：男性膀胱炎可由细菌感染引起，如大肠埃希菌等。致病菌经尿道上行感染膀胱，引起膀胱黏膜充血、水肿、糜烂等，导致血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。女性相对更易患膀胱炎，但男性若存在尿道梗阻（如前列腺增生等）等情况也可引发膀胱炎导致血尿。
肾盂肾炎：分为急性和慢性肾盂肾炎，致病菌主要为大肠埃希菌等。细菌由尿道上行感染肾盂及肾实质，引起肾盂黏膜充血、水肿，肾间质炎症等，可出现血尿，同时伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。急性肾盂肾炎若治疗不彻底可转为慢性肾盂肾炎，反复发作可导致肾脏结构和功能损害。
3.结石：
肾结石：男性较女性易患肾结石，与男性的生理结构、饮食习惯等因素有关。肾结石在肾脏内移动时，可损伤肾盂、肾盏或输尿管黏膜，引起黏膜出血导致血尿，通常为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，常伴有肾区疼痛，疼痛可向会阴部放射，活动后疼痛可加重。
输尿管结石：多由肾结石下移而来，可引起输尿管黏膜损伤，导致血尿，同时出现剧烈的输尿管绞痛，疼痛部位多在腰腹部，疼痛性质为阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
4.肿瘤：
肾癌：多见于50-70岁男性，是肾脏最常见的恶性肿瘤之一。血尿是肾癌常见的症状之一，多为无痛性肉眼血尿，常为间歇性发作。肿瘤生长侵犯肾实质或肾盂时可引起血尿，随着病情进展，可触及腹部肿块，伴有腰痛等症状。
膀胱癌：男性发病率高于女性，发病与吸烟、长期接触工业化学产品等因素有关。膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿，多为间歇性出现，可自行停止或减轻，部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现排尿困难等症状。
5.外伤性因素：
肾挫伤：多由腰部受到撞击等外伤引起，肾脏实质受到损伤，导致肾组织出血，出现血尿，可伴有腰痛，根据肾挫伤的程度不同，血尿的严重程度也不同，轻度肾挫伤可能仅为镜下血尿，重度肾挫伤可出现大量肉眼血尿，同时可能伴有休克等严重并发症。
尿道损伤：多由骑跨伤或骨盆骨折等引起，尿道黏膜或肌层损伤导致出血，出现血尿，可伴有尿道疼痛、排尿困难等症状，前尿道损伤时可见尿道外口滴血，后尿道损伤时可表现为尿道口无流血或仅有少量血液流出。
二、全身性疾病
1.血液系统疾病：
血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现全身多部位出血，包括泌尿系统出血，表现为血尿，同时可见皮肤紫癜、瘀斑等。特发性血小板减少性紫癜多见于儿童及青少年男性，其发病机制与自身免疫产生抗血小板抗体有关，破坏血小板导致血小板数量减少。
血友病：是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，男性发病多见。由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，导致凝血功能障碍，可出现泌尿系统出血，表现为血尿，常有关节腔出血、肌肉血肿等其他部位出血表现，有家族遗传病史。
2.自身免疫性疾病：
系统性红斑狼疮：是一种累及多系统的自身免疫性疾病，好发于年轻女性，但男性也可患病。当累及泌尿系统时，可出现血尿、蛋白尿等，同时伴有发热、面部红斑、关节疼痛等多系统症状。其发病机制与自身抗体产生，形成免疫复合物沉积在肾小球等部位有关，导致肾小球损伤和血尿。
三、药物因素
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可导致出血性膀胱炎，引起血尿；某些抗生素如磺胺类药物，也可能引起泌尿系统的不良反应导致血尿。药物引起血尿的机制多与药物对泌尿系统黏膜的直接刺激、过敏反应等有关，在使用这些药物时，需要密切监测尿液情况，若出现血尿应及时就医评估。
四、生活方式因素
长期大量吸烟的男性，患泌尿系统肿瘤的风险增加，可能与烟草中的有害物质损伤泌尿系统黏膜，影响细胞的正常代谢等有关，从而增加血尿发生的可能性；长期饮水过少，尿液浓缩，有害物质在泌尿系统内浓度升高，可刺激泌尿系统黏膜，增加泌尿系统感染、结石等疾病的发生风险，进而引起血尿。
特殊人群提示
对于老年男性，需特别注意排查泌尿系统肿瘤等疾病，因为随着年龄增长，泌尿系统肿瘤的发病率升高。老年男性若出现无痛性血尿，应高度警惕膀胱癌、肾癌等肿瘤性疾病，及时进行相关检查，如膀胱镜、肾脏超声或CT等检查以明确诊断。同时，老年男性若合并有前列腺增生等疾病，也可能因前列腺黏膜充血等原因导致血尿，需要综合评估病情。对于青少年男性，IgA肾病相对多见，在上呼吸道感染后出现血尿时要考虑该病可能，及时进行尿常规、肾功能等检查。
