重症登革热有多种早期预警症状，包括消化道相关的严重腹痛、频繁呕吐；神经系统相关的头痛剧烈且进行性加重、意识障碍；出血相关的皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、消化道出血、颅内出血；循环系统相关的脉搏细速、血压下降、四肢湿冷；还有呼吸急促、尿量减少等情况，这些症状提示病情可能向重症发展，需密切关注。
一、重症登革热的早期预警症状
（一）消化道相关症状
1.严重腹痛：登革热患者若出现剧烈且持续的腹痛，可能是重症登革热的预警信号。从病理机制上讲，登革病毒感染后，病毒在体内引发免疫反应，可能导致胃肠道血管通透性改变等情况，进而引起腹痛。例如部分患者会突然感到腹部如刀绞般疼痛，且难以通过一般的对症处理缓解。在不同年龄段人群中，儿童可能无法准确表述腹痛程度，但会表现出哭闹不止、拒按腹部等异常表现；成年人则能明确诉说腹痛的剧烈程度和部位等情况。
2.频繁呕吐：重症登革热早期常出现频繁呕吐现象。病毒感染影响消化系统功能，导致胃肠蠕动紊乱、消化液分泌异常等。比如患者可能在短时间内多次呕吐，且呕吐物多为胃内容物，严重时可能伴有胆汁等。对于婴幼儿来说，频繁呕吐可能导致脱水等更严重后果，因为婴幼儿自身体液调节能力较弱，呕吐易引起电解质紊乱等问题；而成年人频繁呕吐也会影响营养摄入和水电解质平衡。
（二）神经系统相关症状
1.头痛剧烈且进行性加重：登革病毒侵犯人体后，可能影响神经系统，导致头痛明显且呈进行性加重趋势。这是因为病毒在体内引发炎症反应，刺激神经末梢等。儿童可能表现为烦躁不安、用手不断击打头部等；成年人则能清晰描述头痛从轻微逐渐发展到难以忍受的过程。严重时头痛可能伴随恶心、呕吐等症状同时出现。
2.意识障碍：如出现嗜睡、昏睡甚至昏迷等意识障碍表现，提示可能发展为重症登革热。病毒感染累及中枢神经系统，影响神经细胞的功能和脑的正常代谢等。在年龄较小的儿童中，意识障碍可能表现为对周围环境反应迟钝，叫之无明显应答；成年人则会出现从清醒到嗜睡、昏迷的渐进过程，这是病情危重的重要标志之一。
二、出血相关症状
（一）皮肤黏膜出血
1.瘀点、瘀斑：皮肤出现广泛的瘀点、瘀斑是重症登革热的重要表现。登革病毒导致血小板减少以及血管壁通透性增加，使得血液渗出到皮肤黏膜下形成瘀点、瘀斑。不同人群中，儿童皮肤较薄，瘀点、瘀斑可能更易观察到，且分布可能更广泛；成年人皮肤相对厚些，但如果病情较重，也会出现大片的瘀点、瘀斑。
2.牙龈出血：持续的牙龈出血也是需要警惕的症状。病毒感染影响凝血机制，导致凝血功能异常，从而引起牙龈出血。对于有基础口腔疾病的人群，如本身有牙龈炎等，登革热感染可能加重牙龈出血的情况；而健康人群出现持续牙龈出血且不易止住时，要高度怀疑重症登革热。
（二）其他部位出血
1.消化道出血：表现为呕血、黑便等。登革病毒感染导致内脏血管损伤等，引起消化道出血。在老年人中，本身可能存在胃肠道黏膜脆弱等情况，感染登革热后更易发生消化道出血；对于有胃肠道基础疾病如溃疡病史的人群，感染登革热后消化道出血的风险更高。
2.颅内出血：这是非常严重的出血表现，可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重等。登革病毒感染破坏血管结构和功能，导致颅内血管破裂出血。儿童由于颅骨尚未完全发育等因素，颅内出血的表现可能不太典型，但病情变化往往较迅速；成年人颅内出血则会有明显的神经系统定位体征等表现，是重症登革热危及生命的关键情况之一。
三、循环系统相关症状
（一）休克表现
1.脉搏细速：脉搏频率加快且细弱，提示循环系统可能出现问题。重症登革热时，血管通透性增加导致血浆外渗，血容量不足，心脏需要加快搏动来维持血压等，但由于血容量不足，脉搏表现为细速。在儿童中，由于心率本身相对较快，当出现脉搏细速时更要密切关注，因为儿童代偿能力相对较弱；成年人脉搏细速可能伴有血压下降等其他表现。
2.血压下降：收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30%等情况。这是因为血容量丢失，血管容量相对不足，导致血压降低。对于有高血压病史的人群，感染登革热后血压下降可能提示病情严重，需要及时评估和处理；而正常血压人群出现血压下降也是重症登革热的危险信号，说明血容量丢失严重，循环功能处于失代偿状态。
（二）其他循环系统异常
1.四肢湿冷：患者四肢皮肤感觉冰冷、潮湿，这是由于外周循环不良所致。重症登革热时，外周血管收缩以保证重要脏器供血，但远端肢体供血不足，导致四肢湿冷。在不同年龄人群中，儿童四肢相对表面积较大，散热快，出现四肢湿冷时更易发生低体温等情况；成年人四肢湿冷也反映了外周循环灌注不足的状况。
四、其他相关情况
（一）呼吸急促
呼吸频率超过30次/分钟等呼吸急促表现。重症登革热可能影响呼吸系统，如肺部血管通透性增加导致肺水肿等，引起呼吸急促。儿童由于呼吸频率本身比成年人快，当出现呼吸急促时更要警惕，可能提示病情累及呼吸功能；成年人呼吸急促也意味着机体处于缺氧或代谢紊乱等状态，需要进一步评估是否为重症登革热导致的呼吸功能受损。
（二）尿量减少
24小时尿量少于400ml等尿量减少情况。这是因为血容量不足导致肾脏灌注减少，肾小球滤过率下降。在各个年龄段人群中，尿量减少都提示肾功能可能受到影响，儿童尿量减少可能更早出现脱水等并发症，需要及时监测和处理；成年人尿量减少也是体内液体平衡失调的重要指标，对于判断重症登革热病情严重程度有重要意义。
