登革热由登革病毒引起，经伊蚊叮咬传播，有传染源、传播途径、易感人群等流行病学特点，临床表现分典型和重症，诊断依据包括流行病学史、临床表现和实验室检查，治疗主要是支持及对症治疗，预防措施有控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，不同人群感染登革热有特殊情况需注意相应处理。
一、登革热的定义
登革热是由登革病毒引起，经伊蚊叮咬传播的一种急性传染病。
二、病原学特点
登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，基因组为单股正链RNA。登革病毒可分为4个血清型，即登革病毒1型、2型、3型和4型，不同血清型之间可引起交叉感染，但免疫保护作用具有型特异性。
三、流行病学特点
1.传染源：患者和隐性感染者是主要传染源，尤其是发病前1天至发病后5天内的患者传染性较强。
2.传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。伊蚊叮咬了感染登革病毒的人或动物后，病毒在蚊体内复制，再叮咬其他人时，就会将病毒传播给他人。
3.易感人群：人群普遍易感，但感染后仅对同血清型病毒产生持久免疫力，对其他血清型病毒可产生一定程度的交叉免疫，但持续时间较短。在新流行区，人群普遍易感，发病率较高；在地方性流行区，发病者多为儿童。
四、临床表现
1.典型登革热
发热：起病急骤，发热可分为突发高热型，患者体温可在24-36小时内达到39-40℃，部分患者可表现为双峰热。发热持续2-7天左右。
全身症状：患者常伴有头痛、眼眶痛、肌肉关节痛、乏力等全身症状，骨、关节疼痛较为剧烈，可影响活动，但外观无红肿，故有“断骨热”之称。此外，患者还可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
皮疹：发热期可出现皮疹，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹、红斑疹等，皮疹于发病后2-5天出现，分布于全身，可伴有瘙痒，多持续3-4天。
出血倾向：部分患者在病程第5-7天可出现不同程度的出血症状，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑等，严重者可出现消化道出血、咯血、血尿等。
体征：可见颜面、颈、胸部潮红，表现为“三红征”，浅表淋巴结可肿大。
2.重症登革热
少数患者可发展为重症登革热，病情凶险，病死率较高。患者可出现严重的出血倾向，如皮肤大片瘀斑、消化道大量出血等；还可出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等；同时可伴有重要脏器功能损害，如肝脏肿大、黄疸、少尿或无尿等急性肾功能衰竭表现，以及中枢神经系统受累表现，如烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等。
五、诊断依据
1.流行病学史：发病前14天内有在登革热流行地区居住或旅行史。
2.临床表现：符合登革热的典型或重症表现。
3.实验室检查
血常规：白细胞总数减少，中性粒细胞比例及淋巴细胞比例可发生变化，血小板计数多减少。
血清学检查：通过检测血清中登革病毒特异性IgM抗体，若阳性可协助诊断。发病后3-5天即可出现IgM抗体阳性，2-4周达高峰。此外，还可进行血清学中和试验、补体结合试验等，但这些试验操作相对复杂，多用于回顾性诊断。
病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测患者血清中的登革病毒核酸，可早期快速诊断，发病后1周内阳性率较高。
六、治疗原则
登革热目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗。
1.一般治疗：患者应卧床休息，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，保证充足的水分摄入。对于高热患者，采用物理降温为主，如冷敷、温水擦浴等，慎用解热镇痛类药物，以免诱发溶血等不良反应。
2.对症治疗
补液治疗：对于出现脱水表现的患者，需及时进行补液治疗，纠正水电解质紊乱。
止血治疗：对于有出血倾向的患者，根据出血的严重程度给予相应的止血治疗，如使用止血药物等。
抗休克治疗：对于出现休克的患者，需迅速进行抗休克治疗，补充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物等。
七、预防措施
1.控制传染源：早期发现患者，及时进行隔离治疗。对疫点进行灭蚊处理的同时，要对患者的排泄物等进行消毒处理。
2.切断传播途径
防蚊灭蚊：清理室内外积水，消灭伊蚊滋生地；使用纱窗、蚊帐等防蚊设施；喷洒杀虫剂等灭蚊药物。
个人防护：在登革热流行地区，外出时应穿着长袖衣物、长裤，涂抹驱蚊剂等。
3.保护易感人群：目前尚无有效的登革热疫苗广泛应用，但正在研发中的登革热疫苗为预防登革热提供了新的方向。对于前往登革热流行地区的人群，应加强个人防护意识。
八、不同人群的特殊情况
1.儿童：儿童感染登革热后，病情变化可能较为迅速，需密切观察体温、精神状态等变化。由于儿童的肾脏等器官功能发育尚未完善，在补液等治疗时需注意液体量及速度的控制，避免发生心功能不全等并发症。同时，儿童的免疫系统相对较弱，要加强护理，保持皮肤清洁，预防继发感染。
2.孕妇：孕妇感染登革热后，病情可能相对较重，需更加谨慎地进行治疗。在治疗过程中，要充分考虑胎儿的安全，避免使用对胎儿有潜在不良影响的药物。密切监测孕妇的生命体征及胎儿的发育情况。
3.老年人：老年人感染登革热后，机体的代偿能力较差，容易出现重症登革热的表现，如休克、重要脏器功能损害等。在治疗过程中，要加强对心、肝、肾等重要脏器功能的监测，及时发现并处理可能出现的并发症。
4.有基础疾病的人群：本身患有慢性疾病，如糖尿病、高血压等的患者感染登革热后，病情可能会受到基础疾病的影响而加重。在治疗登革热的同时，要兼顾基础疾病的治疗，并且在用药时要注意药物之间的相互作用。
