慢性恶心呕吐综合征需从一般信息和病史了解基本情况与既往病史，检查呕吐相关情况、一般状况、腹部情况，行血常规、生化、妊娠试验、胃功能等实验室检查，及腹部超声、胃镜、消化道钡餐等影像学检查，还需精神心理评估和24小时食管pH监测，综合分析以明确诊断及病因并制定治疗方案。
一、病史采集
1.一般信息
详细询问患者的基本情况，包括年龄、性别、生活方式等。不同年龄阶段的人群慢性恶心呕吐综合征的病因可能有所不同，儿童可能与先天性消化道畸形等有关，成年人可能与精神心理因素、消化系统疾病等相关；女性需考虑妊娠相关情况等。生活方式方面，长期饮酒、吸烟、不规则饮食等都可能影响胃肠道功能，与慢性恶心呕吐综合征的发生发展有关。
了解患者的病史，包括既往是否有消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等）、神经系统疾病（如偏头痛等）、内分泌疾病（如糖尿病酮症酸中毒等），以及是否有手术史等。既往的疾病史可能提示慢性恶心呕吐综合征的继发原因。
2.呕吐相关情况
询问呕吐的发生频率、发作时间、持续时间等。例如，是偶尔发作还是频繁发作，是在进食后立即呕吐还是进食一段时间后呕吐，每次呕吐持续几分钟到几小时不等。
了解呕吐物的性质，包括呕吐物是否有胆汁、血液、未消化食物等。呕吐物含有胆汁可能提示胃肠道梗阻等情况；含有血液可能与消化道出血有关；未消化食物较多可能提示胃排空延迟等问题。
询问是否伴有其他症状，如腹痛、腹泻、发热、头痛、头晕等。腹痛可能提示消化系统疾病，发热可能提示感染性疾病等。
二、体格检查
1.一般状况检查
观察患者的一般情况，包括营养状况、精神状态等。慢性恶心呕吐综合征患者可能因长期呕吐导致营养不良，出现消瘦、皮肤干燥等表现；精神状态方面，长期慢性疾病可能导致患者精神萎靡等。
测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。体温升高可能提示感染性因素相关；脉搏、呼吸、血压的异常可能与呕吐导致的脱水、电解质紊乱等有关。
2.腹部检查
进行腹部视诊，观察腹部是否有隆起、蠕动波等。腹部隆起可能提示肠梗阻等情况；蠕动波可能提示胃肠道动力异常。
腹部触诊，检查是否有压痛、反跳痛、包块等。右上腹压痛可能提示胆囊炎、胆结石等；上腹部压痛可能与胃炎、胃溃疡等有关；触及包块需进一步明确包块的性质等。
腹部叩诊，了解肝脾大小、有无移动性浊音等。移动性浊音阳性可能提示腹腔积液等情况。
腹部听诊，听肠鸣音情况。肠鸣音亢进可能提示肠梗阻等，肠鸣音减弱或消失可能提示肠麻痹等。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类：白细胞升高伴中性粒细胞比例升高可能提示感染性因素引起的慢性恶心呕吐综合征；白细胞正常或降低可能与其他非感染性因素有关。
血红蛋白、红细胞计数等：了解是否存在贫血情况，长期慢性呕吐可能导致缺铁性贫血等。
2.生化检查
电解质：包括钾、钠、氯、钙等。呕吐可导致电解质紊乱，如低钾血症可引起肌无力、心律失常等，低钠血症可引起头晕、乏力等，需及时监测并纠正。
肝肾功能：了解肝肾功能是否正常，某些肝脏疾病、肾脏疾病可能导致慢性恶心呕吐等症状。例如，肝功能异常可能影响胆红素代谢等，肾功能异常可能导致代谢废物积聚等。
血糖：糖尿病患者需监测血糖，糖尿病酮症酸中毒可出现恶心呕吐等症状。
3.妊娠试验
对于育龄期女性，妊娠试验是必须进行的检查项目之一，以排除妊娠相关的恶心呕吐情况，如妊娠剧吐等。
4.胃功能相关检查
胃蛋白酶原：可反映胃黏膜的功能状态，有助于评估胃黏膜萎缩等情况，某些胃部疾病可能导致慢性恶心呕吐与胃功能异常有关。
幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡等疾病相关，而这些疾病可能引起慢性恶心呕吐，常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下活检等。
四、影像学检查
1.腹部超声
可观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等器官的形态、大小及结构，有助于发现胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肾脏疾病等可能导致慢性恶心呕吐的病因。例如，胆囊结石可引起胆囊炎，导致恶心呕吐等症状。
2.胃镜检查
能直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，明确是否存在胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤等病变，是诊断上消化道疾病引起慢性恶心呕吐的重要手段。对于有上腹部不适、呕吐等症状的患者，胃镜检查可直观地发现病变部位并可取组织进行病理检查。
3.消化道钡餐造影
通过口服钡剂，观察消化道的蠕动情况、形态等，对于了解胃肠道的运动功能、是否存在梗阻等有一定帮助。例如，可发现食管狭窄、胃排空延迟等情况，有助于诊断慢性恶心呕吐与消化道动力异常等相关的疾病。
五、其他检查
1.精神心理评估
对于慢性恶心呕吐综合征患者，需考虑精神心理因素的影响，可进行焦虑、抑郁量表等评估。长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题可能导致功能性消化不良等情况，进而引起慢性恶心呕吐。例如，通过汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等评估患者的精神心理状态，若提示有明显的焦虑或抑郁情绪，需考虑精神心理因素在慢性恶心呕吐综合征发病中的作用。
2.24小时食管pH监测
对于怀疑有胃食管反流病引起慢性恶心呕吐的患者，24小时食管pH监测是重要的检查方法。通过监测食管内pH值的变化，了解是否存在过多的胃酸反流情况，从而明确胃食管反流与慢性恶心呕吐的关系。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及其他相关检查，综合分析以明确慢性恶心呕吐综合征的诊断，并进一步明确其具体病因，从而制定相应的治疗方案。
