溃疡性结肠炎是累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症性肠病，病因不明，表现有消化系统、全身及肠外表现，诊断靠结肠镜、钡剂灌肠及实验室检查，治疗分一般、药物、手术，预后有慢性反复发作等情况，需长期随访。
一、溃疡性结肠炎的定义与基本特征
溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症性肠病，病变多呈连续性、弥漫性分布，其病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素相关，临床表现主要有腹泻、黏液脓血便、腹痛等，病情轻重不一，可反复发作。
二、临床表现
1.消化系统表现
腹泻：程度轻重不一，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次，粪便多为黏液脓血便，这是由于炎症导致肠黏膜糜烂、溃疡，引起黏液分泌增加及出血所致。
腹痛：多有轻至中度腹痛，一般为左下腹或下腹隐痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，部分患者可出现腹胀。
2.全身表现：中重度患者活动期常有低热或中等度发热，高热多提示合并感染等并发症，重症患者可出现消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良表现。
3.肠外表现：可伴有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等肠外表现，这些肠外表现有时甚至比肠道症状更早出现或更为突出。
三、诊断方法
1.结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段，可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变可见黏膜粗糙，呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，在病变活动期进行结肠镜检查时需注意避免穿孔等并发症。对于年龄较大、有心血管疾病等基础疾病的患者，检查前需充分评估心肺功能等情况；儿童患者进行结肠镜检查时要特别注意操作的轻柔，避免损伤肠黏膜。
2.钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱及（或）颗粒样改变，肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。该检查对重型患者可能会诱发中毒性巨结肠等严重并发症，所以一般不作为首选，对于不能耐受结肠镜检查的患者可考虑使用。
3.实验室检查
血常规：中重度患者常有贫血，活动期外周血白细胞计数可增高。
血沉（ESR）：血沉加快是疾病活动的指标之一。
C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示炎症活动。
粪便常规及病原学检查：粪便常规可见黏液脓血便，镜检可见红细胞、白细胞，粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎，是本病诊断的重要步骤，对于不同年龄患者，粪便病原学检查的项目选择和注意事项不同，例如儿童患者要注意采集标本的规范等。
四、治疗原则
1.一般治疗
休息：活动期患者需充分休息，减少精神和体力负担，对于儿童患者要保证充足的休息时间，有利于病情恢复；对于老年患者，也要注意适当休息，避免过度劳累加重病情。
饮食：给予易消化、少纤维、富含营养的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能诱发过敏的食物等，对于婴幼儿患者，要注意合理喂养，保证营养供给；对于老年患者，要根据其消化功能等情况调整饮食结构。
纠正水电解质紊乱：及时补充丢失的水分、电解质等，维持水、电解质平衡，对于有脱水、电解质紊乱的患者尤为重要，儿童和老年患者由于机体调节功能相对较弱，更要密切监测水电解质情况并及时纠正。
2.药物治疗
氨基水杨酸制剂：是治疗轻、中度溃疡性结肠炎的常用药物，如柳氮磺吡啶等，适用于病变局限在结肠的患者，其作用机制主要是通过在肠道局部发挥抗炎作用来缓解症状。对于儿童患者，使用时要考虑其年龄、体重等因素，选择合适的剂型和剂量；老年患者使用时要注意药物可能存在的不良反应以及与其他基础疾病用药的相互作用。
糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度患者，具有强大的抗炎作用，可通过抑制免疫反应等发挥作用。但长期使用可能会带来如感染、骨质疏松、血糖升高等不良反应，所以在使用过程中要密切观察患者情况，对于儿童患者要谨慎使用，严格掌握适应证和剂量；老年患者使用时要注意评估骨质疏松等风险并采取相应预防措施。
免疫抑制剂：对于病情反复发作、激素依赖或激素抵抗的患者可考虑使用，如硫唑嘌呤等，其作用机制是抑制免疫细胞的增殖和活性。使用免疫抑制剂时要注意监测血常规、肝肾功能等指标，儿童和老年患者在使用时要更加谨慎，密切关注药物不良反应。
3.手术治疗
对于出现严重并发症如大出血、穿孔、中毒性巨结肠经积极内科治疗无效、癌变等情况的患者需考虑手术治疗。手术方式主要有全结肠切除加回肠造口术等，对于儿童患者进行手术治疗时要充分考虑其生长发育等问题，老年患者则要综合评估其心肺功能等全身情况以确定是否能耐受手术。
五、预后与随访
1.预后：溃疡性结肠炎大多呈慢性反复发作过程，部分患者病情会长期迁延不愈，少数患者可发生癌变。经过规范治疗，大多数患者病情可以得到控制，生活质量得到改善，但也有部分患者会出现病情反复，严重影响生活质量。儿童患者的预后与病情的严重程度、治疗是否及时规范等因素相关，早期规范治疗有助于改善预后；老年患者预后相对较差，且常合并多种基础疾病，治疗过程中需要更加谨慎平衡治疗效果与药物不良反应。
2.随访：患者需要长期随访，一般建议在病情缓解后每1-2年进行一次结肠镜检查，观察肠道黏膜病变情况，以便早期发现癌变等异常情况。对于接受药物治疗的患者，要定期监测血常规、肝肾功能等指标，了解药物不良反应情况。儿童患者随访时要关注生长发育情况，老年患者随访时要注意监测基础疾病的变化以及溃疡性结肠炎相关指标的变化。
