尿频尿急尿不尽等症状与泌尿系统感染、前列腺疾病、膀胱过度活动症、泌尿系统结石等多种疾病相关，不同疾病病因、症状、诊断及治疗各有特点：泌尿系统感染女性因尿道特点易发，育龄期女性发病率高，男性多与前列腺疾病相关，50岁以上男性因前列腺增生易排尿障碍，典型症状除排尿异常外还有尿痛等，诊断需完善尿常规等检查；良性前列腺增生50岁以上男性常见，增生的腺体压迫尿道导致排尿困难，前列腺炎多见于中青年男性，分为三类，诊断方法有直肠指检等；膀胱过度活动症以尿急为核心症状，女性患病率高于男性，发病机制与逼尿肌不稳定收缩等相关，诊断需排除器质性疾病；泌尿系统结石上尿路和下尿路结石均可引起排尿异常，影像学检查可发现结石，处理原则根据结石大小而定；特殊人群如妊娠期女性、糖尿病患者、老年男性需特别注意相关疾病；非药物干预措施包括生活方式调整、盆底肌训练、体重管理；药物治疗原则根据不同疾病选用不同药物；需立即就诊的情况有发热伴腰痛等，前列腺增生和结石患者有长期随访要求；预防复发策略包括尿路感染预防、结石预防、慢性病管理。
一、泌尿系统感染
1.病因与机制：尿路感染是尿频尿急尿不尽最常见的原因，女性因尿道短直且临近阴道肛门，细菌易逆行感染。研究显示，育龄期女性尿路感染发病率较男性高8~10倍，尤其性生活活跃期女性更易发生。男性则多与前列腺疾病相关，50岁以上男性因前列腺增生压迫尿道导致排尿障碍。
2.典型症状：除排尿异常外，常伴尿痛、血尿、下腹部或会阴部不适。老年患者可能仅表现为精神萎靡、食欲减退等非特异性症状。
3.诊断要点：需完善尿常规、尿培养及泌尿系超声检查。中段尿培养阳性且菌落计数≥10CFU/mL可确诊，但老年或免疫抑制患者可能出现无症状菌尿。
二、前列腺疾病
1.良性前列腺增生：50岁以上男性常见，发病率随年龄增长而升高，60岁男性患病率约50%，80岁达90%。增生的腺体压迫尿道导致排尿困难，典型表现为夜尿增多、排尿等待、尿线变细及尿不尽感。
2.前列腺炎：多见于中青年男性，分为急性细菌性、慢性细菌性和慢性非细菌性三类。急性期可伴发热、会阴部疼痛，慢性期则以排尿异常及骨盆区域疼痛为主要表现。
3.诊断方法：直肠指检可触及增大的前列腺，超声测量前列腺体积对诊断有重要价值。尿流率检查可评估排尿功能，最大尿流率＜15ml/s提示梗阻。
三、膀胱过度活动症
1.病理特征：以尿急为核心症状，伴或不伴急迫性尿失禁，通常无尿路感染或其他病理改变。女性患病率高于男性，40岁以上人群发病率约16.6%。
2.发病机制：与逼尿肌不稳定收缩、膀胱感觉过敏及中枢神经系统控制异常相关。精神压力、咖啡因摄入及寒冷环境可能诱发症状加重。
3.诊断流程：需排除尿路感染、结石等器质性疾病，尿动力学检查可显示逼尿肌过度活动，膀胱容量测定有助于评估功能状态。
四、泌尿系统结石
1.结石类型：上尿路结石（肾、输尿管）和下尿路结石（膀胱、尿道）均可引起排尿异常。输尿管下段结石常伴肾绞痛，膀胱结石典型表现为排尿中断，改变体位后可继续排尿。
2.影像学检查：超声可发现90%以上的泌尿系结石，CT尿路成像（CTU）对小结石及阴性结石诊断更准确。
3.处理原则：直径＜6mm的结石多可自行排出，需多饮水、适度运动；较大结石需体外冲击波碎石或内镜取石。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：子宫增大压迫膀胱导致尿频属生理现象，但需警惕尿路感染。孕期尿常规检查应作为常规产检项目，发现白细胞增多需及时治疗。
2.糖尿病患者：高血糖环境利于细菌繁殖，尿路感染发生率较非糖尿病患者高2~3倍。需定期监测血糖，控制糖化血红蛋白＜7%。
3.老年男性：前列腺癌早期可无明显症状，与前列腺增生表现相似。50岁以上男性建议每年行前列腺特异性抗原（PSA）检测及直肠指检。
六、非药物干预措施
1.生活方式调整：每日饮水量保持1500~2000ml，避免咖啡、酒精等利尿饮品。定时排尿（每2~3小时一次）可训练膀胱功能。
2.盆底肌训练：凯格尔运动可增强盆底肌肉力量，改善尿失禁症状。具体方法为收缩肛门持续3~5秒，放松后重复，每日3组，每组10次。
3.体重管理：肥胖是尿路感染及压力性尿失禁的危险因素，BMI＞25者需通过饮食控制及运动减重。
七、药物治疗原则
1.感染性疾病：根据尿培养结果选用敏感抗生素，疗程需足够（急性膀胱炎3天，肾盂肾炎14天）。孕妇禁用喹诺酮类及四环素类药物。
2.前列腺增生：α受体阻滞剂可缓解排尿困难，5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。两类药物常联合使用以提高疗效。
3.膀胱过度活动症：M受体拮抗剂（如托特罗定）为一线用药，需注意口干、便秘等不良反应。新型β3受体激动剂（如米拉贝隆）副作用更少，但心功能不全患者慎用。
八、就医时机与紧急处理
1.需立即就诊的情况：发热伴腰痛提示上尿路感染，可能发展为脓毒血症；肉眼血尿或排尿困难加重需排除结石嵌顿；老年男性急性尿潴留需急诊导尿。
2.长期随访要求：前列腺增生患者每6~12个月复查PSA及超声；结石患者每3个月复查腹部平片，观察结石排出情况。
九、预防复发策略
1.尿路感染：性生活后排空膀胱，女性便后从前向后擦拭。绝经后女性可局部使用雌激素软膏改善阴道环境。
2.结石预防：根据结石成分调整饮食，草酸钙结石需限制菠菜、巧克力摄入，尿酸结石需低嘌呤饮食并碱化尿液。
3.慢性病管理：糖尿病患者空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，高血压患者血压＜130/80mmHg可减少肾脏损害。
