产褥感染是分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭致局部或全身感染，是分娩期严重并发症，病原体有需氧性链球菌等多种，感染来源分内源性和外源性，高危因素包括产妇自身及环境因素，临床表现多样，诊断通过病史等，治疗有支持疗法等，预防需孕期、分娩期、产褥期多方面注意。
病原体种类
需氧性链球菌：是产褥感染最常见的病原体，β-溶血性链球菌的致病性最强，能产生多种外毒素和溶组织酶，如溶血性链球菌、肠球菌等，可引起严重感染。
厌氧性革兰阳性球菌：消化链球菌和消化球菌多见，常存在于阴道中，当产道损伤、局部组织缺血等情况时，可大量繁殖致病。
大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌等，是产褥感染的重要病原菌，可产生内毒素，常引起严重感染，甚至导致感染性休克。
葡萄球菌：主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，能产生多种毒素与酶，致病性强，可引起严重感染；表皮葡萄球菌偶尔致病。
厌氧菌：产褥感染中厌氧菌占重要地位，如脆弱类杆菌，能产生大量胶原酶和透明质酸酶，破坏组织，导致感染扩散，引起盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎等。
感染来源
内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当机体抵抗力降低、细菌数量及毒力增加等感染诱因出现时，可致病。例如，阴道内的厌氧菌在产褥期可能大量繁殖并引发感染。
外源性感染：由外界的病原体侵入生殖道所致，如被污染的衣物、用具、产程中多次阴道检查等，将病原体带入生殖道引起感染。例如，分娩时使用了被污染的接生器械等。
高危因素
产妇因素
年龄：产妇年龄过小或过大，抵抗力相对较低，容易发生产褥感染。例如，高龄产妇身体机能有所下降，对感染的抵御能力减弱；而低龄产妇免疫系统可能尚未完全成熟。
孕期健康状况：孕期贫血、营养不良、妊娠合并糖尿病等，会使产妇抵抗力下降，增加产褥感染的风险。如妊娠合并糖尿病时，高血糖环境有利于细菌生长繁殖。
分娩过程：产程延长、胎膜早破、多次阴道检查、产道损伤、产前产后出血等，均为产褥感染的高危因素。例如，胎膜早破时间过长，阴道内的病原体容易上行感染；多次阴道检查会增加病原体进入宫腔的机会。
环境因素：分娩场所的卫生条件差，如产房消毒不严格等，也容易导致产褥感染的发生。
临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎：会阴裂伤或会阴侧切伤口感染时，局部红肿、疼痛，有灼热感，伤口表面有脓性分泌物，缝针处可能有硬结、脓性渗出等。阴道裂伤感染表现为阴道黏膜充血、肿胀、溃疡，有脓性分泌物。宫颈炎时宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈管流出。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体侵入子宫内膜，引起子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。患者出现发热、下腹疼痛、恶露增多且有臭味等症状。子宫肌炎多与子宫内膜炎同时存在，检查时子宫复旧不良，有压痛。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织，引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润，累及输卵管时可引起输卵管炎。患者出现高热、寒战、下腹部疼痛，妇科检查可触及盆腔一侧或两侧有增厚、压痛的包块。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症扩散至盆腔腹膜，引起盆腔腹膜炎，若进一步发展为弥漫性腹膜炎，患者出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部有明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
血栓性静脉炎：包括盆腔血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。盆腔血栓性静脉炎多发生在产后1-2周，表现为寒战、高热，持续数周。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，患者出现下肢疼痛、肿胀、皮肤发白，行走困难。
脓毒血症及败血症：病情严重时，细菌可进入血液循环，引起脓毒血症，甚至败血症，患者出现持续高热、寒战、神志不清、休克等表现。
诊断
病史：详细询问分娩史，包括产程长短、有无胎膜早破、阴道检查次数、分娩方式等；了解产妇孕期健康状况、有无贫血、营养不良等情况。
临床表现：根据患者出现的发热、腹痛、恶露异常等症状进行初步判断。
妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈有无红肿、脓性分泌物等；子宫及附件有无压痛、包块等。
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。
病原体检查：取阴道分泌物、宫腔分泌物、血液等进行细菌培养及药敏试验，以明确病原体种类，指导治疗。
血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：CRP在感染时迅速升高，PCT在细菌感染时明显升高，可作为产褥感染的辅助诊断指标及病情监测指标。
治疗
支持疗法：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充足够水分，纠正水、电解质紊乱。病情严重者可少量多次输血，以增强机体抵抗力。
抗生素治疗：根据病原体培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得病原体结果前，可根据临床表现初步判断病原体种类，选用广谱高效抗生素，并联合用药，注意需氧菌与厌氧菌的兼顾。例如，若考虑为需氧性链球菌感染，可选用青霉素类抗生素；若考虑为厌氧菌感染，可选用甲硝唑等。
局部处理：如有外阴、阴道伤口感染，可局部用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；盆腔脓肿形成时，可经阴道或腹部切开引流等。
预防
孕期保健：加强孕期卫生指导，保持外阴清洁，纠正贫血，治疗基础疾病如妊娠合并糖尿病等，增强孕妇抵抗力。
分娩期处理
严格执行无菌操作，减少不必要的阴道检查及肛查。
正确处理分娩过程，缩短产程，避免产程延长、胎膜早破等情况。
接产所用物品必须严格消毒。
产褥期护理：保持外阴清洁，产后尽早下床活动，以利于恶露排出及身体恢复，增强机体抵抗力。观察产妇恶露情况、生命体征等，早期发现感染迹象并及时处理。
