产褥感染是分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭致局部或全身感染，病因包括常见病原体种类及自身、外来感染来源，临床表现有急性外阴阴道宫颈炎、急性子宫内膜炎子宫肌炎等多种，诊断靠病史、症状体征、实验室及影像学检查，预防需孕期保健、分娩期保健、产褥期保健，不同人群中高龄产妇风险高、年轻产妇也需重视、生活方式影响风险、有基础疾病产妇风险更高及需相应应对。
产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。
一、病因
1.病原体种类
常见的病原体有需氧性链球菌，它是外源性产褥感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌中的A组、B组和D组致病性较强；大肠杆菌也是重要的病原体之一，可产生内毒素，常与其他致病菌混合感染；厌氧菌如消化链球菌和消化球菌，在正常阴道中存在，当产道损伤、局部组织缺血等情况时，可大量繁殖引起感染；此外，支原体和衣原体等也可能参与产褥感染的发生。
2.感染来源
自身感染：孕妇生殖道内原本就存在的病原体，如厌氧菌、需氧菌等，在分娩过程中，由于产妇机体抵抗力下降等原因，这些病原体大量繁殖并侵入机体其他部位引起感染。例如，产妇阴道内的正常菌群在产褥期可能失衡，导致感染发生。
外来感染：接触被污染的衣物、用具、医务人员的手等，病原体侵入产妇生殖道引起感染。比如，分娩时使用的器械消毒不彻底，或者医务人员在操作过程中未严格遵循无菌原则，都可能将外界病原体带入产妇体内引发感染。
二、临床表现
1.急性外阴、阴道、宫颈炎
会阴切口或裂伤处出现红肿、疼痛，有脓性分泌物，伤口愈合不良，甚至会出现切口裂开。阴道与宫颈感染时，可见黏膜充血、水肿，有脓性分泌物，严重者可出现组织坏死。
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
产妇表现为发热、下腹疼痛、恶露增多且有臭味。妇科检查时子宫复旧不良，有压痛。如果病情进一步发展，炎症可能扩散至子宫肌层，形成子宫肌炎，此时全身症状可能加重，体温可高达39℃左右，伴有寒战等表现。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
产妇出现持续高热、寒战、下腹部疼痛，妇科检查可触及子宫一侧或两侧片状增厚，有明显压痛。如果炎症波及输卵管，可导致输卵管增粗、粘连，甚至形成输卵管卵巢脓肿等。
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
患者出现严重的全身症状，如高热、寒战、全腹疼痛等。腹部检查有明显的压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征表现。
5.血栓性静脉炎
常见于盆腔静脉炎和下肢静脉炎。盆腔静脉炎多发生在产后1-2周，表现为寒战、高热，且症状呈弛张热型，可持续数周。下肢静脉炎时，患者下肢疼痛、肿胀，皮肤发白，行走困难，即所谓的“股白肿”。
6.脓毒血症及败血症
病情严重时，细菌进入血液循环可引起脓毒血症，甚至败血症。患者出现持续高热、寒战、神志不清等全身中毒症状，可危及生命。
三、诊断
1.病史
详细询问产妇的分娩过程，包括分娩方式、产程长短、有无胎膜早破、产时出血量等情况；了解产妇在产褥期的一般情况，如有无发热、腹痛等症状出现的时间、程度等。
2.症状与体征
根据产妇出现的发热、腹痛、恶露异常等症状，以及妇科检查发现的生殖道局部红肿、压痛、异常分泌物等体征进行初步判断。
3.实验室检查
血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。血培养、宫腔分泌物培养等可以明确病原体的种类，有助于针对性地选择抗生素进行治疗。
4.影像学检查
如B超检查可了解子宫及附件的情况，是否存在脓肿等病变；CT或MRI检查对于盆腔深部的感染病灶，如盆腔脓肿等的诊断有一定帮助。
四、预防措施
1.孕期保健
加强孕期卫生指导，告知孕妇保持外阴清洁的重要性，鼓励孕妇勤换内裤，定期进行产前检查。对于有阴道炎等生殖道感染的孕妇，应积极进行治疗，避免产褥期感染的发生。
合理饮食，增强孕妇机体抵抗力，使孕妇在孕期保持良好的身体状态，为分娩和产褥期做好准备。
2.分娩期保健
严格执行无菌操作，接产过程中要遵循无菌原则，如使用无菌产包、严格消毒接生器械等。尽量减少不必要的阴道检查和肛查次数，以降低感染的风险。
正确处理分娩过程，避免产程延长、胎膜早破等情况的发生。对于产程中出现的异常情况，如胎儿窘迫等，要及时采取合理的处理措施。
3.产褥期保健
保持外阴清洁，可每日用1∶5000的高锰酸钾溶液或其他合适的消毒液冲洗外阴，勤换会阴垫。
产后密切观察产妇的生命体征、恶露情况等，如有异常及时报告医生进行处理。鼓励产妇早期下床活动，以促进子宫复旧及恶露排出，增强机体抵抗力。
五、对不同人群的影响及应对
1.产妇年龄
高龄产妇身体各方面机能相对下降，产褥感染的风险可能相对较高。高龄产妇在孕期应更加注重保健，加强产检，分娩时积极配合医生，产后密切关注自身身体状况，一旦出现发热、腹痛等异常情况应及时就医。年轻产妇虽然机体抵抗力相对较强，但也不能忽视产褥期的护理，同样要注意保持外阴清洁、观察恶露等情况。
2.性别：产褥感染仅发生在女性分娩及产褥期，男性不涉及产褥感染相关问题。
3.生活方式
产后如果产妇长时间卧床，活动量过少，不利于恶露排出，增加产褥感染的风险。因此，鼓励产妇在身体允许的情况下早期下床活动，适当进行产后康复锻炼，如凯格尔运动等，有助于促进身体恢复，降低产褥感染的发生几率。同时，产妇应保持充足的睡眠和合理的饮食，保证营养均衡，提高机体免疫力。
4.特殊人群风险及应对
对于有基础疾病的产妇，如合并糖尿病等，由于血糖控制不佳时机体抵抗力下降，产褥感染的风险更高。这类产妇在孕期应积极控制血糖，使血糖保持在相对稳定的水平；产后继续严格控制血糖，同时密切观察产褥期情况，加强感染的监测，一旦出现感染迹象，要及时进行治疗，并且在使用抗生素等药物时要考虑到对血糖的影响等因素。
