子宫癌包括子宫内膜癌等，发病部位、病因、症状、诊断、治疗及预后各有不同，宫颈癌发病部位在宫颈，与HPV感染等相关，症状、诊断、治疗、预后也有其特点，不同人群在子宫癌和宫颈癌相关方面存在差异，需个体化诊疗。
一、定义与发病部位
子宫癌：是发生在子宫部位的一系列恶性肿瘤的统称，主要包括子宫内膜癌和子宫肉瘤等，子宫内膜癌是其中最常见的类型，其发病部位主要在子宫内膜。
宫颈癌：是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，发病部位是子宫颈。
二、病因差异
子宫癌（以子宫内膜癌为例）
雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素长期刺激子宫内膜，可使子宫内膜增生过长，进而可能引发癌变，例如长期服用雌激素类药物而未合理配伍孕激素的人群，患病风险相对较高；一些肥胖、高血压、糖尿病患者，由于体内代谢异常等因素，也会导致雌激素水平异常升高，增加子宫内膜癌发病风险。
遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史，如林奇综合征等遗传综合征相关基因突变可显著增加发病风险。
其他：未孕、晚育、绝经延迟等也是子宫内膜癌的高危因素，比如未生育过的女性相对于已生育女性，发病风险可能更高。
宫颈癌
高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染，例如HPV16、HPV18等亚型的持续感染。
性行为及分娩相关因素：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等会增加宫颈癌的发病风险，因为这些因素可能导致宫颈反复受到损伤和感染，从而为HPV感染创造有利条件。
其他：吸烟会影响机体免疫系统，增加宫颈癌的发病风险；长期口服避孕药也可能使宫颈癌发病风险略有升高。
三、症状表现
子宫癌（子宫内膜癌）
阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，有恶臭。
下腹疼痛：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等表现。
宫颈癌
阴道流血：早期多为接触性出血，如性生活或妇科检查后阴道流血；晚期可为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。
阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
四、诊断方法
子宫癌（子宫内膜癌）
病史采集与妇科检查：详细询问病史，包括月经史、生育史等，妇科检查可了解子宫大小、外形等情况，但早期可能无明显异常。
影像学检查：超声检查可了解子宫内膜厚度及有无异常回声等；磁共振成像（MRI）有助于评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈间质受累及宫外转移情况等。
诊断性刮宫：是常用的确诊方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确病变性质。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内情况，对可疑病变取材活检，提高诊断准确率。
宫颈癌
妇科检查：观察宫颈局部病变情况，如宫颈有无糜烂、赘生物、溃疡等。
宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞进行细胞学分类诊断，如TCT（液基薄层细胞学检测）等。
HPV检测：联合HPV检测可提高宫颈癌筛查的敏感性。
阴道镜检查：对宫颈细胞学检查异常者进行阴道镜检查，可发现宫颈病变的可疑部位，指导活检。
宫颈活检：是确诊宫颈癌的可靠方法，在阴道镜引导下对宫颈可疑病变部位进行多点活检，送病理检查。
影像学检查：如盆腔磁共振成像、计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层显像-CT（PET-CT）等，有助于了解宫颈癌病变范围及转移情况。
五、治疗原则
子宫癌（子宫内膜癌）
手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤分期等情况选择不同的手术方式，如筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术、改良根治性子宫切除及双侧附件切除术等。
放疗：包括外照射和内照射，适用于术后有高危复发因素的患者、局部晚期患者等。
化疗：常用于晚期或复发转移患者，也可作为术后有高危因素患者的辅助治疗，常用药物有紫杉醇、顺铂等。
孕激素治疗：对晚期、复发癌患者可考虑孕激素治疗，尤其适用于孕激素受体阳性者。
宫颈癌
手术治疗：根据临床分期等选择手术方式，如宫颈锥切术、根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术等，适用于早期宫颈癌患者。
放疗：适用于各期宫颈癌患者，包括根治性放疗、同步放化疗等，对于局部晚期宫颈癌患者，同步放化疗是主要的治疗手段。
化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积；也可用于晚期或复发转移患者的姑息化疗，常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。
六、预后情况
子宫癌（子宫内膜癌）：其预后与临床分期、组织学类型、病理分级、治疗效果等有关。早期患者经积极治疗，预后较好；晚期患者预后相对较差。一般来说，Ⅰ期患者5年生存率较高，而晚期患者5年生存率明显降低。
宫颈癌：预后与临床分期密切相关，早期宫颈癌患者预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后则相对较差。及时规范的治疗对改善预后至关重要，随着诊疗技术的提高，宫颈癌的预后也在不断改善，但仍有部分晚期患者预后不佳。
不同年龄段、不同生活方式的人群在子宫癌和宫颈癌的发病、诊断、治疗及预后等方面可能存在差异，例如年轻女性与老年女性在宫颈癌的发病诱因及表现上可能有不同特点，有吸烟等不良生活方式的人群患病风险更高等，在临床诊疗过程中需要充分考虑这些因素以制定个体化的诊疗方案。
