外科手术治疗前列腺增生症包括经尿道前列腺电切术等术式，术前需进行一般状况和前列腺相关评估，术后要进行一般护理、观察处理并发症并康复指导，其禁忌证包括全身状况差、出血性疾病未控制、急性尿路感染、尿道严重狭窄、神经源性膀胱等情况。
一、外科手术治疗前列腺增生症的常见术式
1.经尿道前列腺电切术（TURP）
原理：利用高频电流将前列腺组织切除，通过尿道插入电切镜，在直视下将增生的前列腺组织逐步切除。
适用情况：适用于大多数有症状的前列腺增生患者，尤其是中重度症状的患者，是传统的金标准术式。
年龄因素影响：对于老年患者，若身体状况能耐受手术，也可考虑该术式，但需充分评估心肺功能等全身情况；对于年轻患者，需谨慎选择，因为术后可能出现一些并发症对生活质量产生影响。
性别因素：无性别差异，男性前列腺增生患者均可考虑。
生活方式影响：术前需患者改善不良生活方式，如戒烟限酒，因为吸烟可能影响术后伤口愈合，过量饮酒可能加重心肺负担等。术后也需患者保持健康生活方式，避免久坐等。
病史影响：若患者有心血管疾病病史，需在围手术期密切监测心血管指标，控制基础疾病；若有出血性疾病病史，需评估手术出血风险并采取相应预防措施。
2.经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）
原理：采用双极电流，以生理盐水为介质，避免了经尿道前列腺电切术（TURP）中使用甘露醇或甘氨酸等灌洗液可能导致的水中毒等并发症。通过等离子能量将前列腺组织汽化切割。
适用情况：与TURP类似，适用于前列腺增生患者，尤其适合心肺功能较差、不能耐受大量灌洗液吸收的患者。
年龄因素影响：同TURP，老年患者需评估全身情况，年轻患者也需谨慎。
性别因素：无性别差异。
生活方式影响：术前术后生活方式要求同TURP。
病史影响：对于有水电解质紊乱病史的患者，需特别注意术中灌洗液的使用对水电解质平衡的影响，有出血性疾病病史的患者同样需评估出血风险。
3.经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）
原理：利用绿激光的光热效应，使前列腺组织汽化，达到切除前列腺组织、解除梗阻的目的。
适用情况：适用于前列腺体积中等大小的前列腺增生患者，对于出血倾向较高的患者可能是一个较好的选择，因为其出血风险相对较低。
年龄因素影响：老年患者若心肺功能等能耐受，可考虑，年轻患者需综合评估。
性别因素：无性别差异。
生活方式影响：术前术后生活方式要求同前。
病史影响：对于有凝血功能障碍病史的患者，该术式相对更安全，但仍需评估整体情况。
二、外科手术治疗前列腺增生症的术前评估
1.一般状况评估
身体检查：包括心肺听诊、血压测量等，评估患者心肺功能，因为前列腺增生症患者多为老年人，心肺功能可能存在不同程度减退，心肺功能不佳可能增加手术风险。
实验室检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等检查。血常规可了解患者有无贫血等情况，凝血功能检查可评估患者出血风险，肝肾功能检查可了解患者肝肾功能状态，因为手术及麻醉药物可能对肝肾功能有一定影响，血糖检查可了解患者有无糖尿病，糖尿病患者术后伤口愈合可能受影响。
2.前列腺相关评估
直肠指诊：可初步触摸前列腺的大小、质地、有无结节等情况，是简单有效的评估方法。
超声检查：经腹或经直肠超声检查，可准确测量前列腺体积、了解前列腺内部结构等，经直肠超声对前列腺的评估更准确。
尿流动力学检查：评估患者排尿功能，了解梗阻程度，如最大尿流率等指标，最大尿流率小于10ml/s往往提示有明显梗阻。
三、外科手术治疗前列腺增生症的术后管理
1.一般护理
尿管护理：保持尿管通畅，观察尿液颜色、量等，若尿液颜色鲜红且量较多，需及时通知医生处理。一般术后3-7天根据情况拔除尿管。
伤口护理：若有开放性手术切口，需保持切口清洁干燥，定期换药，观察有无红肿、渗液等情况。
2.并发症观察与处理
出血：是常见并发症，术后需密切观察患者生命体征，若出现血压下降、心率加快等出血表现，需及时处理，可能需要再次手术止血或药物止血等。
感染：包括尿路感染、切口感染等。需观察患者有无发热、尿频、尿急、尿痛等症状，若发生感染，需使用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素。
尿失禁：术后可能出现暂时性或永久性尿失禁，暂时性尿失禁多可通过盆底肌训练等逐渐恢复，永久性尿失禁相对较少见，需根据情况采取相应的康复措施或辅助装置等。
3.康复指导
饮食：术后患者需多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以起到冲洗尿道的作用，饮食上需增加富含纤维素的食物摄入，预防便秘，因为便秘时用力排便可能导致腹压增加，引起前列腺窝出血。
活动：术后早期避免剧烈活动，可适当进行床上活动，术后1-2周可逐渐增加活动量，但3个月内避免久坐、骑自行车等增加腹压的活动。
随访：术后需定期随访，一般术后1个月、3个月、6个月等进行随访，通过直肠指诊、超声检查、尿流率等检查评估手术效果及患者恢复情况。
四、外科手术治疗前列腺增生症的禁忌证
1.全身状况差
严重心肺功能不全：如严重冠心病、心肌梗死急性期、严重慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭等患者，无法耐受手术及麻醉创伤。
肝肾功能衰竭：肝肾功能严重损害，身体内环境紊乱，手术风险极高。
2.出血性疾病未控制：如未得到有效控制的血友病、严重的血小板减少性紫癜等，手术中及术后极易发生大出血，难以控制。
3.急性尿路感染：此时进行手术可能导致感染扩散，加重病情，需待感染控制后再考虑手术。
4.尿道严重狭窄：若尿道严重狭窄，无法顺利插入手术器械，无法进行经尿道的手术操作；若为开放性手术，尿道严重狭窄也会增加手术难度及风险。
5.神经源性膀胱：前列腺增生症继发于神经源性膀胱的患者，手术治疗效果往往不佳，且手术可能加重膀胱功能障碍，一般不考虑外科手术治疗。
