神经性厌食症核心症状包括进食行为异常（如刻意减少进食量、儿童藏匿食物等，患者每日热量摄入常低于正常需求的60%）、体重显著下降（BMI持续低于正常范围，患者体重下降速度可达每月1~2kg）、体象障碍认知（约80%患者存在，自我体型评估与实际测量值偏差可达30%~50%）；伴随生理症状有消化系统紊乱（早饱、腹胀等）、代谢与内分泌异常（女性闭经、男性性欲减退等）、心血管系统损害（窦性心动过缓等，直立性低血压发生率达40%）；心理行为特征为情绪与认知改变（约60%患者伴随焦虑或抑郁症状，注意力、记忆力下降）、强迫性行为模式（精确计算热量、强迫运动等）、社交功能退缩（儿童拒绝上学，成人工作效率下降）；特殊人群表现差异中，儿童与青少年生长发育迟缓，老年患者基础疾病叠加风险高，妊娠期女性可能引发胎儿生长受限、产后抑郁；并发症预警信号包括急性并发症（晕厥、呕吐物带血丝等需立即就医）和慢性并发症（心脏扩大、肝功能异常等）；诊断与鉴别要点为诊断标准需满足持续限制能量摄入等3条，鉴别疾病需与甲状腺功能减退、抑郁症等区分。
一、核心症状表现
1.1.进食行为异常
患者常表现出对食物的抗拒，包括刻意减少单次进食量、延长进食时间（如单餐超过30分钟）、频繁以“不饿”“没胃口”为由拒绝正常餐食。儿童患者可能通过藏匿食物、吐出已吞咽食物等方式规避进食，成人则可能以工作繁忙、节食减肥为借口长期限制热量摄入。研究显示，神经性厌食症患者每日热量摄入常低于正常需求的60%，且对高热量食物存在明显排斥。
1.2.体重显著下降
体重指数（BMI）持续低于同年龄、性别、身高人群的正常范围是典型特征。青少年患者BMI可能低于18.5kg/m2，儿童则表现为体重增长停滞或低于同龄人第3百分位线。临床观察发现，患者体重下降速度可达每月1~2kg，伴随皮下脂肪减少、肌肉萎缩，严重者出现皮肤松弛、体态消瘦如“皮包骨”样改变。
1.3.体象障碍认知
患者对自身体型存在扭曲认知，即使BMI已处于危险低值（如<15kg/m2），仍坚持认为自己“过胖”。这种认知偏差导致其持续限制饮食，甚至通过过度运动、滥用泻药或利尿剂等方式进一步减轻体重。研究证实，约80%的神经性厌食症患者存在体象障碍，其自我体型评估与实际测量值偏差可达30%~50%。
二、伴随生理症状
2.1.消化系统紊乱
长期进食不足导致胃肠蠕动减弱，表现为早饱、腹胀、便秘（排便频率<3次/周）或腹泻（与肠道菌群失调相关）。部分患者因胃酸分泌减少出现上腹隐痛、反酸减少，严重者发生胃轻瘫，表现为进食后持续饱胀感超过4小时。
2.2.代谢与内分泌异常
女性患者常出现闭经（停经≥3个月），男性则表现为性欲减退、睾酮水平下降。甲状腺功能减退发生率达20%~30%，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥。电解质紊乱以低钾血症（血钾<3.5mmol/L）最常见，可引发肌无力、心律失常，严重者需紧急处理。
2.3.心血管系统损害
长期营养不良导致心肌萎缩，心电图检查可见窦性心动过缓（心率<60次/分）、ST段压低或T波倒置。超声心动图显示心脏收缩功能下降，射血分数可能低于50%。患者常诉头晕、乏力，直立性低血压发生率达40%，表现为站立后收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。
三、心理行为特征
3.1.情绪与认知改变
约60%的患者伴随焦虑或抑郁症状，表现为易怒、情绪波动大、对食物相关话题过度敏感。认知功能测试显示其注意力、记忆力较健康人群下降15%~20%，可能与营养不良导致的脑葡萄糖代谢降低有关。
3.2.强迫性行为模式
患者常表现出对食物成分的过度关注，如精确计算热量、反复称量食物重量，甚至拒绝食用含特定营养素的食物。部分患者存在强迫运动行为，每日运动时间超过2小时，即使身体虚弱仍坚持高强度训练。
3.3.社交功能退缩
因担心他人评价体型或进食行为，患者逐渐减少社交活动，回避聚餐、约会等场景。儿童患者可能拒绝上学，成人则出现工作效率下降、职业能力受损，严重者发展为社交恐惧症。
四、特殊人群表现差异
4.1.儿童与青少年
生长发育迟缓是核心表现，身高增长速度低于同年龄组第5百分位线，骨龄落后实际年龄1~2岁。青春期启动延迟，女性乳房发育停滞，男性变声期延迟。研究显示，12岁以下患者若未及时干预，成年终身高可能损失5~10cm。
4.2.老年患者
基础疾病叠加风险高，常合并骨质疏松（骨密度T值<-2.5）、肌少症（四肢肌肉量低于正常值2个标准差）。药物代谢减慢导致电解质紊乱更易发生，低钾血症引发的心律失常风险是年轻患者的2~3倍。
4.3.妊娠期女性
厌食症可能引发胎儿生长受限，新生儿出生体重低于同孕周第10百分位线的风险增加3倍。产后抑郁发生率达40%，因哺乳需求与自身营养矛盾，患者常出现乳汁分泌不足、婴儿体重增长缓慢。
五、并发症预警信号
5.1.急性并发症
出现晕厥、心悸伴大汗、意识模糊需立即就医，可能提示严重低血容量或心律失常。呕吐物带血丝或咖啡渣样物质，提示食管胃黏膜撕裂，需紧急内镜检查。
5.2.慢性并发症
长期厌食导致不可逆器官损害，如心脏扩大（心胸比>0.5）、肝功能异常（转氨酶升高2倍以上）、肾功能不全（血肌酐>106μmol/L）。骨骼系统表现为椎体压缩性骨折，X线片可见楔形变或双凹征。
六、诊断与鉴别要点
6.1.诊断标准
需满足以下3条：持续限制能量摄入导致体重显著低于正常；对体重增加或“肥胖”的强烈恐惧；体象障碍或否认低体重的严重性。儿童需结合生长曲线评估，成人需排除躯体疾病或其他精神障碍。
6.2.鉴别疾病
需与甲状腺功能减退（伴畏寒、便秘但无体象障碍）、抑郁症（食欲减退但无体重恐惧）、恶性肿瘤（伴消瘦但有原发灶症状）相区分。药物副作用（如化疗药、抗癫痫药）导致的厌食需通过用药史排查。
