淋巴结肿大是多种原因引起的良性病变，淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，二者在定义、临床表现、辅助检查及治疗原则上均有区别，淋巴结肿大多由感染等引起，治疗针对病因，淋巴瘤主要通过化疗、放疗等综合治疗，发现淋巴结肿大需及时就医明确病因以采取合适治疗。
一、定义与性质
淋巴结肿大：是一种症状，多种原因可引起淋巴结体积增大，如感染（细菌、病毒等感染）、反应性增生、细胞增生代谢异常等，多为良性病变范畴。例如细菌感染引起的淋巴结肿大，常是局部细菌感染后，引流区域淋巴结发生免疫反应性增生肿大，一般去除感染因素后，淋巴结可缩小或恢复正常。
淋巴瘤：是一组起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，其发生与淋巴细胞增殖分化产生的免疫细胞恶变有关，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，是造血系统的恶性肿瘤。
二、临床表现差异
淋巴结肿大
年龄因素：儿童淋巴结肿大可能因病毒感染常见，如EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，表现为颈部、腋窝等部位淋巴结肿大，常伴有发热、咽痛、皮疹等，儿童相对免疫系统发育特点使其在感染后更易出现淋巴结反应性肿大；老年人淋巴结肿大需警惕肿瘤转移等情况，因为老年人免疫力相对低下，肿瘤发生风险增加。
性别差异：一般无明显性别特异性临床表现，但某些淋巴瘤类型可能在不同性别中有不同发病特点，不过这不是区分淋巴结肿大与淋巴瘤的主要性别相关依据。
肿大特点：多为单个或多个淋巴结轻度至中度肿大，质地可软可硬，活动度相对较好，与周围组织一般无明显粘连，疼痛或压痛情况因病因不同而异，如细菌感染导致的淋巴结肿大常有压痛，而某些反应性增生的淋巴结肿大可能仅有轻度胀痛。
淋巴瘤
年龄与性别：霍奇金淋巴瘤多见于青年人和儿童，非霍奇金淋巴瘤可见于各年龄段，总体男性发病略多于女性。
肿大特点：淋巴结进行性肿大较为常见，可从单一部位淋巴结累及逐渐发展到多个部位，质地一般较硬，早期可活动，晚期可能与周围组织粘连，全身症状相对较多，如发热、盗汗、消瘦等，部分患者还可出现皮肤瘙痒等表现，结外器官受侵时可出现相应器官的症状，如胃肠道受侵可出现腹痛、腹泻、腹部包块等。
三、辅助检查区别
实验室检查
血常规：
淋巴结肿大：感染引起的淋巴结肿大常伴有白细胞计数及分类异常，如细菌感染时中性粒细胞计数升高；反应性增生的淋巴结肿大血常规一般无明显异常或仅有轻度淋巴细胞比例升高等。
淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤患者血常规可有贫血、嗜酸性粒细胞增多等；非霍奇金淋巴瘤患者可有贫血、白细胞计数异常（升高或降低）等，部分患者乳酸脱氢酶升高提示肿瘤负荷较高。
生化检查：
淋巴结肿大：一般生化检查无特异性改变，若为感染相关淋巴结肿大，可伴有炎症指标如C反应蛋白、血沉升高等。
淋巴瘤：如前面提到的乳酸脱氢酶升高，另外，肝肾功能等检查可用于评估肿瘤对脏器的累及情况，若有肝脾受累，可出现肝功能异常、血清胆红素升高等。
肿瘤标志物：
淋巴结肿大：一般无肿瘤标志物特异性升高，感染相关时炎症标志物不是肿瘤标志物。
淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白等可作为淋巴瘤的肿瘤标志物，在病情监测等方面有一定价值，如治疗后这些指标下降往往提示病情缓解。
影像学检查
超声检查：
淋巴结肿大：超声可显示淋巴结的大小、形态、皮质髓质结构等，良性淋巴结肿大超声表现为淋巴结门结构清晰，皮质厚度均匀，血流信号一般为门型血流；部分反应性增生淋巴结可能有淋巴门结构存在但皮质稍增厚等。
淋巴瘤：超声下淋巴瘤淋巴结可能表现为淋巴结结构破坏，皮质增厚不均匀，可有融合，血流信号可呈外周型或混合型等。
CT检查：
淋巴结肿大：CT可更清晰显示深部淋巴结情况，良性淋巴结肿大CT下多表现为淋巴结体积增大但形态规则，与周围组织分界清楚；感染性淋巴结肿大有时可伴有周围组织的炎症改变。
淋巴瘤：CT能更好地发现全身淋巴结受累情况，可见多个部位淋巴结肿大，可融合成块，侵犯周围组织等，如纵隔淋巴结肿大、腹腔淋巴结肿大等，对于判断淋巴瘤分期等有重要价值。
PET-CT检查：
淋巴结肿大：良性病变引起的淋巴结肿大PET-CT多表现为淋巴结代谢轻度增高或无明显增高；而一些特殊感染如结核引起的淋巴结肿大可能有一定代谢增高，但一般与恶性淋巴瘤的高代谢有区别。
淋巴瘤：PET-CT对淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估等有重要作用，淋巴瘤病灶多表现为高代谢灶，能更全面地发现全身的病灶情况。
病理检查
淋巴结肿大：通过淋巴结穿刺或切除活检病理检查，可见炎症细胞浸润等良性表现，如细菌感染导致的淋巴结肿大病理可见大量中性粒细胞浸润等。
淋巴瘤：病理检查是确诊淋巴瘤的金标准，不同类型的淋巴瘤有其独特的病理形态学表现，如霍奇金淋巴瘤可见Reed-Sternberg细胞等，非霍奇金淋巴瘤有相应的淋巴细胞、组织细胞等恶变的病理改变。
四、治疗原则不同
淋巴结肿大
感染因素导致：若是细菌感染，根据细菌种类选用相应抗生素治疗，如金黄色葡萄球菌感染可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素；病毒感染引起的淋巴结肿大多以对症支持治疗为主，如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症主要是休息、退热等对症处理，多数可自愈。
反应性增生等其他原因：如结缔组织病相关的反应性淋巴结肿大，需治疗原发病，针对结缔组织病进行相应的免疫调节等治疗。
淋巴瘤
治疗方式：主要治疗手段有化疗、放疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。霍奇金淋巴瘤早期可采用化疗联合放疗，晚期以化疗为主；非霍奇金淋巴瘤根据不同的病理类型、分期等采取个体化的化疗方案，如利妥昔单抗等免疫靶向药物在B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗中广泛应用，对于适合的患者还可考虑造血干细胞移植来提高治愈率。
总之，淋巴结肿大与淋巴瘤在定义、临床表现、辅助检查及治疗等方面均有明显区别，当发现淋巴结肿大时，应及时就医，通过多种检查手段明确病因，以便采取合适的治疗措施。
