血尿可由肾小球疾病和非肾小球疾病引起。肾小球疾病包括原发性（如IgA肾病、微小病变型肾病）和继发性（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）；非肾小球疾病包括泌尿系统感染（与细菌感染、年龄性别及生活方式有关）、泌尿系统结石（结石移动损伤黏膜致血尿，不同年龄性别成因有别）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌等，中老年高发，男性相对多）、外伤（不同年龄性别外伤原因不同致泌尿系统损伤出血）、药物副作用（不同年龄性别对药物反应不同致血尿）。
一、肾小球疾病引起的血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型及特点
如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见。多在感染后数小时至数天出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，免疫荧光显示系膜区有IgA沉积。
微小病变型肾病，多见于儿童，成人也可发病。主要病理改变是肾小球上皮细胞足突融合，临床多表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，血尿一般为非肾小球源性血尿，但部分患者也可出现肾小球源性血尿。
2.年龄、性别及生活方式影响
儿童患IgA肾病时，感染因素更为常见，如上呼吸道感染等，在生活方式上，儿童玩耍接触外界病菌机会多，易因感染诱发血尿。而微小病变型肾病在儿童中的发病与自身免疫发育不完善等因素相关，儿童相对免疫力较弱，易患此类疾病。成年男性患IgA肾病可能与自身免疫调节等因素有关，生活中过度劳累等可能诱发病情活动导致血尿出现。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎
好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。其发病与自身免疫紊乱有关，体内产生多种自身抗体，攻击肾脏等多器官组织。临床表现多样，除血尿外，还可伴有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统症状。免疫病理检查可见多种免疫球蛋白和补体沉积。
年龄方面，育龄女性是高发人群，与女性在育龄期体内激素变化等因素导致自身免疫易紊乱有关。生活方式上，长期日晒等可能诱发狼疮活动，从而导致血尿等症状加重。
2.过敏性紫癜肾炎
多见于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史。是过敏性紫癜累及肾脏的表现，由于过敏原引起免疫复合物沉积在肾小球系膜区和血管壁，导致肾小球损伤。临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿等。
儿童和青少年相对免疫力和对外界过敏原的反应性与成人不同，儿童在生长发育阶段，免疫系统尚不完善，接触过敏原后更易引发免疫反应导致发病。生活中接触花粉、食物等过敏原的机会较多，可能诱发疾病出现血尿。
二、非肾小球疾病引起的血尿
（一）泌尿系统感染
1.病因及发病机制
常见病原体有大肠埃希菌等，细菌感染泌尿系统后，侵犯尿道、膀胱、肾盂等部位，引起黏膜充血、水肿、糜烂等，导致血尿。急性膀胱炎时，患者多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有血尿，血尿一般为全程血尿，外观可呈洗肉水样。急性肾盂肾炎除了有膀胱刺激症状外，还可有腰痛、发热等全身症状，也可出现血尿。
年龄上，女性由于尿道短宽直，更易发生泌尿系统感染，尤其是育龄女性、更年期女性等。儿童则因卫生习惯等因素，如不注意外阴清洁等，也易患泌尿系统感染导致血尿。生活方式中，饮水少、不注意会阴部卫生等会增加泌尿系统感染的风险，从而引发血尿。
（二）泌尿系统结石
1.形成及对血尿的影响
泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血导致血尿。血尿的程度与结石对黏膜损伤的程度有关，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。例如，输尿管结石在移动过程中，可引起输尿管痉挛，导致剧烈腰痛，同时伴有血尿。
不同年龄人群结石形成原因有差异，儿童结石多与先天性尿路畸形、代谢异常等有关，而成人结石与饮食、代谢等因素相关，如长期高蛋白、高钙饮食等易形成结石。性别上，男性患泌尿系统结石相对较多，可能与男性的生理结构及一些生活习惯有关，如男性活动量较大等，易因尿液浓缩等因素形成结石。
（三）泌尿系统肿瘤
1.常见肿瘤及血尿特点
肾癌多见于中老年，血尿常为无痛性间歇性肉眼血尿，可伴有腹部肿块、腰痛等症状。其发病与遗传、吸烟、肥胖等因素有关，吸烟是肾癌的重要危险因素，长期吸烟人群患肾癌风险明显升高。
膀胱癌多见于中老年男性，血尿也是无痛性间歇性肉眼血尿，常为全程血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现排尿困难等症状。其发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟、膀胱慢性感染等因素有关。
年龄方面，中老年是泌尿系统肿瘤的高发年龄段，随着年龄增长，人体细胞发生基因突变等风险增加，易发生肿瘤。男性在膀胱癌等肿瘤的发病上相对女性更多，与男性的一些生活习惯，如吸烟等相关性更大。
（四）其他原因
1.外伤
泌尿系统外伤可由车祸、坠落、暴力打击等引起，如肾挫伤、膀胱破裂等。外伤后泌尿系统组织受损，导致血管破裂出血，出现血尿。例如，肾挫伤时，患者可出现腰部疼痛、血尿等症状，血尿程度与肾挫伤的严重程度相关。
不同年龄人群外伤原因不同，儿童外伤多与玩耍时的意外等有关，如从高处跌落等，儿童自我保护能力差，易发生外伤导致泌尿系统损伤出血。成年人外伤多与工作、交通事故等有关，生活中从事高危职业或不注意交通安全等易发生外伤。性别上，男性在一些高危职业中相对更多，如建筑工人等，发生外伤导致泌尿系统血尿的风险相对较高。
2.药物副作用
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其通过损伤泌尿系统黏膜细胞导致血尿。使用环磷酰胺等药物时，需要密切监测尿液情况，一旦出现血尿需及时评估。
不同年龄对药物的耐受性和反应不同，儿童由于肝肾功能发育不完善，使用可能引起血尿的药物时更需谨慎，成人则需根据自身基础疾病等情况合理用药，避免因药物副作用导致血尿。性别上，一般无明显差异，但女性在一些特殊时期，如孕期、哺乳期等，用药需更加谨慎，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，同时自身也可能因药物副作用出现血尿等情况。
