前列腺肥大是中老年男性常见泌尿系统疾病，由前列腺组织细胞异常增殖致体积增大，引发下尿路症状及并发症。发病与雄激素作用、细胞增殖凋亡失衡有关。诊断靠直肠指诊、超声、尿流率、PSA检测。治疗有观察等待、药物（α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、植物制剂）、手术。不同人群有特点，需针对性应对。可通过生活方式调整（避免久坐、适度饮水、避免憋尿、合理饮食）和定期体检预防。
一、定义与基本情况
前列腺肥大又称良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见的泌尿系统疾病。主要是前列腺组织细胞的异常增殖导致前列腺体积增大，进而引起一系列下尿路症状和相关并发症。随着年龄增长，发病风险逐渐增加，一般40岁以后前列腺开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状，60岁左右症状明显加重。
二、发病机制
雄激素作用：雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用。睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺细胞内的雄激素受体结合，促进前列腺细胞的生长、分裂和增殖，导致前列腺体积增大。
细胞增殖与凋亡失衡：正常情况下前列腺组织中细胞的增殖和凋亡处于动态平衡。在前列腺增生时，细胞增殖增加而凋亡减少，使得前列腺组织细胞数量增多，体积增大。例如，相关研究发现前列腺增生组织中促增殖的因子增多，而抑制凋亡的因子也有变化，打破了原有的平衡状态。
三、临床表现
下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是最早出现的症状，初期是由于增生的前列腺充血刺激引起，随着病情进展，梗阻加重，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重，还可出现尿急和夜尿增多，夜尿次数往往与前列腺增生程度相关。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿迟缓、尿线变细、尿流无力、射程变短、终末滴沥、排尿时间延长等。这是因为增大的前列腺阻塞尿道，导致排尿阻力增加。
排尿后症状：包括尿不尽、尿后滴沥等。
并发症
血尿：前列腺增生导致前列腺表面血管扩张、破裂可引起血尿，多为间歇性，有时可出现大量肉眼血尿，血块堵塞尿道可导致急性尿潴留。
急性尿潴留：在受凉、饮酒、憋尿等诱因下，可突然发生排尿困难，尿液不能排出，膀胱急剧充盈，引起下腹部胀痛，需要紧急处理。
膀胱结石：长期排尿不畅，尿液潴留，容易形成膀胱结石，可出现排尿中断、血尿等症状。
肾功能损害：严重的前列腺增生引起尿路梗阻，可导致双侧输尿管扩张、肾盂积水，进而损害肾功能，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能不全的表现。
四、诊断方法
直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可触及增大的前列腺，了解前列腺的大小、质地、表面光滑度及中央沟情况等。正常前列腺中央沟存在，增生时中央沟变浅或消失。
超声检查：经腹部或经直肠超声检查可清晰显示前列腺体积大小、内部结构及是否突入膀胱等情况，还能测定残余尿量。经直肠超声检查对前列腺内部结构显示更清晰，可准确测量前列腺体积，正常前列腺体积约20ml，增生时体积可明显增大。残余尿量测定是超声检查的重要项目，正常残余尿量小于50ml，前列腺增生时残余尿量增多。
尿流率检查：可确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。最大尿流率＜15ml/s提示排尿不畅；＜10ml/s则表明梗阻较为严重，常需手术治疗。同时还可了解排尿时间等指标。
血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌，前列腺增生时PSA可轻度升高，但一般小于4ng/ml，若PSA升高明显，需进一步行前列腺穿刺活检等检查排除前列腺癌。
五、治疗方式
观察等待：适用于症状较轻、不影响生活质量的患者，需要定期随访，观察病情变化。随访项目包括直肠指诊、血清PSA测定、尿流率及残余尿量测定等。
药物治疗
α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难症状，起效较快。适用于有中、重度下尿路症状的前列腺增生患者。
5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等，通过抑制5α-还原酶，减少双氢睾酮的生成，从而缩小前列腺体积，改善排尿症状，但起效较慢，一般需服用3-6个月才能见效。适用于前列腺体积增大且有下尿路症状的患者。
植物制剂：如普适泰等，具有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用，可缓解前列腺增生相关症状。
手术治疗：对于药物治疗无效、出现严重并发症（如急性尿潴留、反复血尿、膀胱结石、肾功能损害等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子双极电切术等微创术式，以及开放性前列腺切除术等。
六、不同人群的特点及应对
老年男性：老年男性是前列腺增生的高发人群，随着年龄增长，身体各器官功能减退，在治疗时需要综合考虑患者的整体健康状况。例如，对于同时患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的老年患者，在选择治疗方案时要谨慎评估手术风险或药物相互作用等。在观察等待期间，要密切关注患者症状变化，指导患者合理生活方式，如避免饮酒、久坐等。
年轻男性：虽然相对少见，但也有年轻男性患前列腺增生的情况，可能与先天性雄激素代谢异常等因素有关。年轻患者在治疗时要考虑到对生育等方面的影响，药物选择需更加谨慎，手术治疗也需充分评估对未来生活的影响，同时要加强心理疏导，因为疾病可能对其心理产生一定影响。
七、预防与健康管理
生活方式调整
避免久坐：长时间久坐会加重前列腺的充血，建议定时起身活动，一般坐1小时左右就应起身活动5-10分钟。
适度饮水：适量饮水可起到稀释尿液、冲洗尿道的作用，但不宜过量饮水，尤其是睡前，以免夜尿增多影响睡眠。一般每天饮水1500-2000ml左右较为适宜。
避免憋尿：憋尿会导致膀胱过度充盈，压迫前列腺，加重排尿困难，要养成及时排尿的习惯。
合理饮食：少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，因为便秘可能会加重前列腺充血。
定期体检：中老年男性应定期进行前列腺相关检查，如直肠指诊、超声检查等，以便早期发现前列腺增生，及时采取干预措施。
