心境稳定剂包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平，锂盐作用机制与神经递质代谢等有关对躁狂及双相抑郁有治疗预防作用不同年龄均可使用但部分患者需慎用，丙戊酸盐通过增强GABA突触抑制作用抗躁狂各年龄可考虑使用但有肝脏疾病史等需评估，卡马西平通过阻滞钠通道等抗躁狂不同年龄可使用但有特定病史者要避免；抗精神病药物分第一代和第二代，第一代氟哌啶醇通过阻断多巴胺D2受体抗精神病儿童慎用等，氯丙嗪通过阻断多巴胺D2受体对伴有严重症状的躁狂有效老年等需注意；第二代奥氮平通过拮抗多巴胺D2等受体抗躁狂各年龄可使用但有代谢综合征风险等需监测，喹硫平通过阻断多种受体抗躁狂不同年龄可使用但有心血管疾病史等需评估；抗抑郁药物有SSRI和SNRI，SSRI氟西汀通过抑制5-羟色胺再摄取抗抑郁成年可考虑使用等，舍曲林通过抑制5-羟色胺再摄取抗抑郁各年龄使用需注意相关情况，SNRI文拉法辛通过抑制去甲肾上腺素等再摄取抗抑郁成年可考虑使用等老年等需注意相关情况。
一、心境稳定剂
（一）锂盐
1.作用机制：锂盐的具体作用机制尚未完全明确，目前认为可能与影响神经递质代谢、第二信使系统等有关，例如可能通过抑制去极化和Ca2+依赖的NA和DA释放，促进NA再摄取，增加突触间隙NA的再摄取量，降低患者的躁狂程度等。大量临床研究证实，锂盐对躁狂发作有显著的治疗和预防复发作用，对双相抑郁也有一定治疗效果。
2.适用人群及注意事项：不同年龄人群均可使用，但儿童使用需谨慎评估。对于有肾功能不全、甲状腺功能减退等病史的患者要慎用。老年患者使用时需密切监测肾功能和认知功能等变化。
（二）丙戊酸盐
1.作用机制：丙戊酸盐可能通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的突触抑制作用来发挥抗躁狂作用。多项研究表明，丙戊酸盐对躁狂发作的急性治疗有效，也可用于预防双相障碍的复发。
2.适用人群及注意事项：各年龄组患者均可考虑使用，但对于有肝脏疾病病史的患者，使用前需评估肝脏功能，因为丙戊酸盐可能引起肝损害等不良反应。女性患者使用时需关注对月经等内分泌功能的影响。
（三）卡马西平
1.作用机制：卡马西平通过阻滞电压依赖性的钠通道，抑制神经元的高频动作电位发放，以及通过增强GABA的作用来发挥抗躁狂作用。临床研究显示，卡马西平对部分躁狂发作患者有效，尤其对伴有快速循环发作的双相障碍可能有一定疗效。
2.适用人群及注意事项：不同年龄患者可使用，但对于有心脏传导阻滞、骨髓抑制病史的患者要避免使用。老年患者使用时需注意药物对认知功能和心血管系统的影响。
二、抗精神病药物
（一）第一代抗精神病药物
1.氟哌啶醇
作用机制：氟哌啶醇通过阻断多巴胺D2受体发挥抗精神病作用，对躁狂发作伴有精神病性症状的患者有较好的治疗作用，能够有效控制患者的兴奋、躁动等症状。大量临床观察发现，氟哌啶醇可迅速缓解躁狂患者的激越、攻击等症状。
适用人群及注意事项：儿童使用需非常谨慎，因为可能存在锥体外系反应等风险。成年患者使用时需注意监测锥体外系反应、心血管系统等情况，有癫痫病史的患者要慎用。
2.氯丙嗪
作用机制：氯丙嗪也是通过阻断多巴胺D2受体发挥作用，对躁狂发作伴有严重兴奋躁动、幻觉妄想等症状的患者有良好的治疗效果，可快速控制患者的兴奋状态。多项临床研究证实其对急性躁狂发作的治疗有效。
适用人群及注意事项：老年患者使用时需特别关注低血压、过度镇静等不良反应，有心血管疾病病史的患者要谨慎使用，儿童使用需严格评估风险-受益比。
（二）第二代抗精神病药物
1.奥氮平
作用机制：奥氮平通过对多巴胺D2受体和5-羟色胺5-HT2受体的拮抗作用发挥抗躁狂作用。大量临床试验表明，奥氮平对躁狂发作的急性治疗有效，能够改善患者的躁狂症状、精神病性症状等。
适用人群及注意事项：各年龄患者均可使用，但对于有代谢综合征风险（如肥胖、糖尿病家族史等）的患者，使用奥氮平需密切监测血糖、血脂等代谢指标。老年患者使用时需注意跌倒风险等。
2.喹硫平
作用机制：喹硫平通过阻断多巴胺D2受体和5-HT2受体等多种受体发挥作用，对躁狂发作的治疗效果较好，尤其对伴有抑郁症状的双相障碍患者也有一定治疗作用。临床研究显示，喹硫平可有效缓解躁狂患者的兴奋、情绪高涨等症状。
适用人群及注意事项：不同年龄患者可使用，但对于有心血管疾病病史的患者，使用前需评估心脏功能，因为喹硫平可能引起心电图改变等不良反应。妊娠期和哺乳期女性使用需谨慎权衡利弊。
三、抗抑郁药物
（一）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
1.氟西汀
作用机制：氟西汀通过抑制5-羟色胺再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度，从而发挥抗抑郁作用。在双相抑郁的治疗中，部分研究表明氟西汀可能对双相抑郁有一定疗效，但使用时需注意可能诱发躁狂转相。
适用人群及注意事项：成年患者可考虑使用，儿童和青少年使用需密切观察是否有诱发情绪波动等不良反应。有癫痫病史的患者慎用，老年患者使用时需注意药物的代谢和不良反应情况。
2.舍曲林
作用机制：舍曲林同样是通过抑制5-羟色胺再摄取来发挥抗抑郁作用。对于双相抑郁患者，舍曲林的使用需谨慎，需评估患者的病情和转躁风险。临床研究显示，舍曲林在治疗双相抑郁方面有一定应用，但要密切监测病情变化。
适用人群及注意事项：各年龄患者使用时均需注意，儿童和青少年使用时要关注情绪变化等情况，有肝脏疾病病史的患者需评估肝脏功能对药物代谢的影响。
（二）去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂（SNRI）
1.文拉法辛
作用机制：文拉法辛通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，提高这两种神经递质在突触间隙的浓度，发挥抗抑郁作用。在双相抑郁治疗中，使用文拉法辛需警惕转躁风险，临床研究表明其对部分双相抑郁患者有效，但需密切观察患者的情绪和病情变化。
适用人群及注意事项：成年患者可考虑使用，老年患者使用时需注意药物对血压等的影响，有高血压病史的患者需谨慎。儿童和青少年使用需严格评估。
