不孕检查分女性和男性，女性有妇科常规检查了解生殖系统基础状况、排卵监测包括基础体温测定、超声监测卵泡发育、激素测定，输卵管通畅检查有输卵管通液术、子宫输卵管造影，子宫内膜检查有诊断性刮宫、宫腔镜检查，免疫因素检查检测抗精子抗体等；男性有精液常规检查、生殖系统超声检查、内分泌检查、精浆生化检查、免疫因素检查抗精子抗体，不同患者检查有侧重且要尊重隐私关注心理。
一、女性不孕症检查
1.妇科常规检查
目的：了解外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等基本情况。通过观察外阴发育、阴毛分布及形态，阴道黏膜情况、分泌物性状，宫颈大小、色泽、是否有糜烂等，子宫的大小、位置、活动度，附件有无增厚、压痛、包块等初步判断生殖系统基础状况。例如，若发现阴道畸形可能影响受孕，宫颈重度糜烂可能影响精子通过等。
适用人群：所有怀疑不孕症的女性，无特殊年龄限制，但需注意检查时避开月经期。
2.排卵监测
基础体温测定
方法：女性每天清晨醒来后不进行任何活动，立即测量口腔体温并记录。一般连续测量3个月经周期以上。
意义：基础体温呈双相型，提示有排卵，高温相持续时间短（<11天）提示黄体功能不足；若为单相型则提示无排卵。但该方法受睡眠、饮酒等因素影响，准确性有限。
超声监测卵泡发育
方法：从月经周期第10-12天开始，通过B超监测卵泡大小、数量及子宫内膜厚度等。一般卵泡直径达到18-25mm时为成熟卵泡，即将排卵。
意义：可准确观察卵泡发育及排卵情况，能发现卵泡发育不良、不排卵等问题。例如，多囊卵巢综合征患者常表现为卵泡发育障碍，多个小卵泡同时存在但无优势卵泡发育成熟排卵。
激素测定
性激素六项（月经第2-5天）：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。FSH反映卵巢储备功能，正常范围一般为5-10mIU/ml，若FSH升高提示卵巢储备功能下降；LH与FSH比例异常（如LH/FSH≥2-3）常见于多囊卵巢综合征；PRL升高可能导致泌乳、闭经及不孕等。
排卵相关激素测定（如排卵前LH峰）：在预计排卵前监测LH水平，当LH出现陡直高峰时提示即将排卵，可指导同房时间提高受孕几率，同时也可辅助判断排卵情况。
3.输卵管通畅检查
输卵管通液术
方法：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及患者感觉等判断输卵管是否通畅。
意义：操作简单，但准确性相对较低，可作为初步筛查。若输卵管轻度粘连可能在通液时被分离，但无法明确粘连部位及程度。
子宫输卵管造影
方法：在X线或超声下，向宫腔及输卵管注入造影剂，观察造影剂在盆腔及输卵管内的弥散情况。
意义：能清晰显示子宫腔形态及输卵管通畅程度、阻塞部位等。例如，可发现输卵管近端或远端阻塞、子宫畸形（如纵隔子宫等）等情况。适用于通液提示异常或有输卵管疾病可疑的患者，一般建议在月经干净后3-7天进行，检查后需避孕1-2个月。
4.子宫内膜检查
诊断性刮宫
方法：刮取子宫内膜组织进行病理检查。
意义：了解子宫内膜周期变化，判断有无排卵及子宫内膜病变（如子宫内膜结核、子宫内膜癌前病变等）。适用于月经不规律、怀疑子宫内膜病变或需要了解排卵情况的患者，但可能引起子宫穿孔等并发症，需严格掌握适应证。
宫腔镜检查
方法：通过宫腔镜直接观察宫腔内情况，如子宫内膜形态、有无息肉、粘连、黏膜下肌瘤等。
意义：能更直观准确地发现宫腔内病变，对于宫腔粘连、子宫内膜息肉等引起的不孕有诊断价值，同时可在宫腔镜下进行相应治疗，如息肉摘除、粘连分离等。一般在月经干净后3-7天进行，检查后需注意休息及预防感染。
5.免疫因素检查
抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等检测
方法：通过血液或其他标本检测相关抗体。
意义：若存在抗精子抗体，可能导致精子凝集、制动，影响精子与卵子结合；抗子宫内膜抗体可能干扰胚胎着床；抗心磷脂抗体阳性可能影响胎盘血管形成，导致流产及不孕等。例如，对于不明原因不孕的女性，检测免疫因素有助于明确病因。
二、男性不孕症检查
1.精液常规检查
方法：男性需禁欲3-7天后，通过手淫法采集精液于无菌容器中，然后进行精液量、颜色、酸碱度、精子密度、活力（前向运动精子比例等）、形态等多项指标检测。
意义：精液量正常范围一般为2-6ml，精子密度≥15×10/ml，前向运动精子（a+b级）≥32%，正常形态精子≥4%等。通过精液常规检查可初步判断男性生育能力，如少精子症、弱精子症、畸形精子症等都可通过该检查发现。
2.生殖系统超声检查
目的：了解睾丸、附睾、精索静脉等情况。观察睾丸大小、形态、实质回声，附睾有无囊肿、炎症等，精索静脉有无曲张等。例如，精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高、缺氧，影响精子生成，通过超声可明确精索静脉曲张的程度（轻度、中度、重度），重度精索静脉曲张可能需要手术治疗。
适用人群：精液常规异常或怀疑生殖系统有器质性病变的男性。
3.内分泌检查
性激素测定：包括睾酮（T）、FSH、LH等。睾酮水平降低可能导致性欲减退、精子生成障碍；FSH、LH异常可反映垂体-睾丸轴功能异常，如高FSH、LH提示睾丸生精功能衰竭等。一般在早晨空腹抽血检测。
4.精浆生化检查
意义：了解精浆中果糖、酸性磷酸酶等成分情况，有助于判断精囊、前列腺等附属腺体功能。例如，精浆果糖缺乏常见于精囊发育不良或梗阻等情况，影响精子能量供应。
5.免疫因素检查
抗精子抗体检测：通过检测精液中抗精子抗体，若阳性可能导致免疫性不育，影响精子活力及受精能力。
不同年龄、生活方式及病史的患者在检查时需有所侧重。例如，年龄较大的女性卵巢储备功能可能下降，需重点关注排卵监测及卵巢储备功能相关检查；长期吸烟、酗酒的男性精液质量可能受影响，需加强精液常规等检查；有盆腔手术史的女性需重点排查输卵管是否通畅及宫腔有无粘连等情况。同时，检查过程中需尊重患者隐私，关注患者心理状态，尤其是不孕患者常承受较大心理压力，需给予人文关怀。
