小儿包茎手术有反复感染型、排尿异常型、包皮口狭窄严重型等适应证，常见术式有传统包皮环切术、包皮钳环切术、吻合器包皮环切术，术前需进行心理、局部清洁、身体状况等准备，术后要做好伤口、排尿、活动等护理，还需注意预防出血、感染、包皮切除过多或过少等并发症。
一、小儿包茎手术的适应证
1.反复感染型
对于年龄稍大一些的儿童，如果包茎导致反复发生阴茎头包皮炎，经保守治疗效果不佳时，需要考虑手术。例如，有研究表明，包茎患儿反复出现阴茎头包皮炎的频率较高，通过手术解决包茎问题有助于减少炎症的复发。这类患儿多有阴茎局部红肿、疼痛、有异常分泌物等表现，且炎症容易反复，影响患儿的生活质量和局部健康。
2.排尿异常型
当包茎严重到影响排尿，出现排尿困难、尿线变细等情况时，需要进行手术。这是因为严重的包茎会阻碍尿液的正常排出，长期可能导致膀胱输尿管反流等泌尿系统问题。患儿在排尿时可能会出现用力、尿不尽等表现，通过手术解除包茎可以恢复正常的排尿功能。
3.包皮口狭窄严重型
包皮口狭窄非常严重，难以上翻包皮清洗阴茎头，且狭窄情况影响到阴茎的正常发育和功能时，需考虑手术。这种狭窄可能会限制阴茎的生长空间，对患儿的心理和生理发育都可能产生不良影响。
二、小儿包茎手术的常见术式
1.包皮环切术（传统术式）
这是较为经典的术式。手术时会切除多余的包皮，然后进行缝合。其原理是通过去除过长的包皮，使阴茎头能够正常外露。该术式历史悠久，临床应用广泛，对于大多数适合手术的患儿都可以采用。但手术过程中需要注意止血和缝合的技巧，以减少术后出血、感染等并发症的发生。
2.包皮钳环切术
利用包皮钳来完成环切操作。这种术式相对传统术式操作相对简单，手术时间较短。它通过特定的器械夹住包皮，然后进行环切。不过在操作过程中要严格遵循操作规范，确保切除的包皮长度合适，避免出现切除过多或过少的情况。对于年龄较小、配合度稍差的患儿可能相对更适用，但也需要注意术后的护理，防止感染等问题。
3.吻合器包皮环切术
借助吻合器进行手术。吻合器可以自动切割并缝合包皮，手术过程相对精准，出血少，术后恢复相对较快。其原理是吻合器的环形刀头在切割包皮的同时，利用钛钉进行缝合。这种术式在临床上也有较多应用，尤其适用于那些对手术创伤和恢复时间有一定要求的患儿，但需要注意选择合适的吻合器规格，以确保手术效果。
三、小儿包茎手术的术前准备
1.心理准备
对于患儿，家长需要给予心理疏导。因为手术可能会让患儿产生恐惧心理。可以通过给患儿讲解手术的必要性和安全性来缓解其紧张情绪。例如，可以给患儿看一些经过处理的、展示小儿包茎手术过程且相对温和的科普视频，让患儿对手术有一个初步的认识，减轻其对手术的陌生感和恐惧感。对于年龄稍大一些能够沟通的患儿，要尊重其意愿，耐心解答他们关于手术的疑问。
2.局部清洁准备
在手术前几天，要指导患儿进行阴茎局部的清洁。用温水轻轻清洗阴茎头和包皮内板，但要注意动作轻柔，避免损伤阴茎。清洗可以减少局部的细菌数量，降低术后感染的风险。一般建议每天清洗1-2次，持续2-3天。如果局部有炎症，可能需要在医生的指导下使用一些温和的消毒液进行清洁，但要避免使用刺激性强的药物。
3.身体状况评估
要评估患儿的全身身体状况，包括血常规、凝血功能等检查。了解患儿是否存在贫血、凝血功能异常等情况，因为这些情况可能会增加手术出血的风险。如果患儿有其他基础疾病，如先天性心脏病等，需要进一步评估手术对其基础疾病的影响，必要时可能需要相关科室的会诊，以确保手术的安全性。
四、小儿包茎手术的术后护理
1.伤口护理
术后要保持伤口的清洁干燥。家长要按照医生的要求定期为患儿更换敷料。如果伤口出现渗血、渗液等情况，要及时告知医生。一般术后伤口会有轻微的肿胀和疼痛，这是正常的反应。可以让患儿采取仰卧位，双腿适当分开，以减少阴茎的摩擦。避免患儿长时间站立或坐着，防止局部血液循环不畅加重肿胀。
2.排尿护理
术后要注意患儿的排尿情况，防止尿液污染伤口。可以让患儿少量多次饮水，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。要指导患儿正确排尿，避免尿液溅到伤口上。如果患儿出现排尿疼痛、排尿困难等情况，要及时检查是否有伤口肿胀等原因导致尿道梗阻，并采取相应的措施。
3.活动限制
术后要限制患儿的剧烈活动。避免患儿奔跑、跳跃等，防止阴茎勃起导致伤口裂开。因为阴茎勃起可能会引起疼痛和出血等并发症。可以给患儿穿着宽松的内裤，减少对阴茎的刺激。同时，要避免让患儿接触一些可能引起性幻想的刺激因素，如避免观看刺激性的影视内容等。
五、小儿包茎手术的并发症及预防
1.出血
原因：手术过程中止血不彻底或者术后阴茎勃起等都可能导致出血。例如，在传统包皮环切术的缝合过程中，如果缝线结扎不牢固，或者术后患儿阴茎频繁勃起，都会引起伤口出血。
预防：手术中要严格遵循止血操作规范，确保血管结扎牢固。术后要采取措施防止阴茎勃起，如避免患儿接触刺激性因素等。如果发现伤口有少量渗血，可以通过局部压迫等方法进行止血；如果出血较多，要及时就医处理。
2.感染
原因：术后局部清洁不当、尿液污染等都可能导致感染。比如，术后没有按照要求进行伤口清洁，或者患儿排尿时尿液溅到伤口上，都容易引起细菌感染。
预防：术后要加强伤口的清洁护理，保持局部干燥。按照医生的要求定期更换敷料，一旦发现伤口有红肿、渗液、异味等感染迹象，要及时使用抗生素等进行治疗。同时，要注意患儿的个人卫生，保持会阴部清洁。
3.包皮切除过多或过少
原因：手术操作不当是主要原因。在手术过程中，如果医生对包皮切除的长度判断不准确，就可能出现切除过多或过少的情况。例如，在包皮钳环切术或吻合器环切术中，如果器械使用不当或者医生操作不熟练，就容易导致切除长度不合适。
预防：医生要熟练掌握手术操作技巧，在手术前要准确评估患儿的包皮情况，选择合适的手术方式和器械。在手术过程中要精细操作，确保切除的包皮长度合适，以保证术后阴茎的正常外观和功能。
