溃疡性结肠炎是病因不明的慢性非特异性肠道炎症病主要累及直肠和结肠黏膜及下层呈连续性弥漫性分布病程长易复发发病由环境遗传肠道微生物和免疫等多因素相互作用遗传易感性是基础环境等可触发肠道免疫异常激活致黏膜损伤肠道菌群失衡可引发过度免疫应答攻击自身黏膜消化系统症状有腹泻（粪便多黏液脓血便）、腹痛（多左下腹或下腹有疼痛-便意-便后缓解规律伴里急后重）、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等全身症状有活动期低热或中度发热重症有高热、消瘦、贫血、低蛋白血症等肠外表现有外周关节炎、结节性红斑等诊断靠结肠镜（见黏膜血管纹理等改变）、病理组织学检查（见炎症细胞浸润等）、钡剂灌肠检查（见黏膜粗乱等）鉴别需与克罗恩病、细菌性痢疾、阿米巴肠病等区分治疗目的是诱导维持缓解等分一般治疗（休息、饮食营养等）、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等）、手术治疗（并发大出血等时）特殊人群儿童患者临床表现不典型治疗需谨慎考虑生长发育；老年患者常合并基础病治疗要注意药物相互作用等；妊娠患者治疗要综合母体胎儿安全氨基水杨酸制剂相对安全糖皮质激素妊娠不同阶段使用需谨慎免疫抑制剂妊娠应避免使用。
一、定义
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。病变多呈连续性、弥漫性分布，其病程漫长，常反复发作。
二、发病机制
目前认为，溃疡性结肠炎的发病是环境、遗传、肠道微生物和免疫等多因素相互作用的结果。遗传易感性是发病的基础，环境因素如感染、饮食等可能触发肠道免疫反应的异常激活，导致肠道黏膜持续炎症损伤。肠道微生物群的失衡可能参与了疾病的发生发展，正常肠道微生物与肠道免疫系统相互协作，当这种平衡被打破，就可能引发过度的免疫应答，攻击自身肠道黏膜。
三、临床表现
1.消化系统症状
腹泻：是常见症状，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次，粪便多为黏液脓血便，这是由于炎症导致肠道黏膜糜烂、溃疡，引起黏液分泌增加和出血所致。
腹痛：多为轻至中度腹痛，疼痛部位多在左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，部分患者可伴有里急后重感，即排便不尽感。
其他：还可能出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
2.全身症状：病情活动期可有低热或中度发热，重症患者可有高热、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身表现。
3.肠外表现：部分患者可出现肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎等，这些肠外表现可在肠道症状出现之前或之后发生。
四、诊断方法
1.结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的病变情况，可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变可见黏膜粗糙，呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。
2.病理组织学检查：结肠镜下取活检进行病理检查，可发现固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，隐窝炎和隐窝脓肿形成等特征性病理改变，有助于明确诊断和鉴别诊断。
3.钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱和（或）颗粒样改变，肠管边缘呈毛刺状或锯齿状，肠壁有多发性小充盈缺损，肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。但该检查有一定局限性，对于重型患者可能诱发中毒性巨结肠等并发症，一般不作为首选检查。
五、鉴别诊断
1.克罗恩病：克罗恩病病变可累及全消化道，呈节段性分布，内镜下可见纵行溃疡、卵石样改变等，病理表现为非干酪样肉芽肿等，而溃疡性结肠炎病变主要累及大肠黏膜和黏膜下层，呈连续性分布，病理表现为隐窝炎、隐窝脓肿等。
2.细菌性痢疾：常有急性起病，有发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。
3.阿米巴肠病：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，溃疡较深，边缘潜行，粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。
六、治疗原则
治疗目的是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。治疗需根据病情严重程度、病变部位等制定个体化方案。
1.一般治疗：强调休息、饮食和营养。活动期患者应充分休息，给予易消化、少纤维、富含营养的食物，重症患者需禁食，给予肠外营养支持。
2.药物治疗
氨基水杨酸制剂：如柳氮磺吡啶，适用于轻、中度溃疡性结肠炎，或重度经糖皮质激素治疗缓解后的维持治疗。
糖皮质激素：是控制病情活动的有效药物，适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度患者，以及急性发作期患者。
免疫抑制剂：对于硫嘌呤类药物不耐受或疗效不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、巯嘌呤等，适用于激素依赖型或激素抵抗型患者的维持治疗。
3.手术治疗：对于并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者，应及时手术治疗。手术方式主要有全结肠切除加回肠袋肛管吻合术等。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童溃疡性结肠炎的临床表现可能不典型，诊断和治疗需更加谨慎。儿童患者在治疗时应充分考虑生长发育的影响，药物选择需权衡疗效和副作用。氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪可用于儿童患者，但需根据体重调整剂量；糖皮质激素使用时要注意对儿童生长发育的影响，需密切监测身高、骨密度等指标；免疫抑制剂用于儿童患者时更需谨慎评估风险收益比。
2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需注意药物之间的相互作用。使用糖皮质激素时要警惕感染、骨质疏松等并发症的发生；氨基水杨酸制剂的不良反应相对较少，但也需关注对肾脏等器官的影响；手术治疗时要充分评估患者的心肺功能等全身状况，确保手术安全。
3.妊娠患者：妊娠期间患溃疡性结肠炎的治疗较为复杂，需要综合考虑母体和胎儿的安全。氨基水杨酸制剂在妊娠期间相对安全，可用于控制病情；糖皮质激素在妊娠不同阶段的使用需谨慎权衡，低剂量糖皮质激素一般可用于控制病情活动；免疫抑制剂在妊娠期间应避免使用，以免对胎儿造成不良影响。
