急性肾损伤分少尿或无尿期与多尿期，少尿或无尿期有尿量改变、消化系统等多系统表现；多尿期尿量渐增，易致电解质紊乱等。慢性肾损伤早期有轻度消化系统等表现，进展期有水、电解质和酸碱平衡紊乱及各系统受累表现。
一、急性肾损伤的临床表现
（一）少尿或无尿期
1.尿量改变：
成人24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。在有明确肾损伤诱因后，短期内出现尿量的明显减少，这是因为肾实质损伤导致肾小球滤过率急剧下降，肾小管重吸收功能障碍。例如，严重外伤导致失血性休克后引起急性肾损伤，患者可迅速出现少尿或无尿。对于儿童，尿量的判断标准有所不同，婴儿24小时尿量少于200ml，幼儿少于300ml，学龄前期儿童少于400ml，学龄期儿童少于500ml可视为少尿。
2.消化系统表现：
可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。这是由于体内毒素蓄积，影响胃肠功能，胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂等所致。例如，急性肾损伤患者血液中尿素氮等毒素水平升高，刺激胃肠道，导致消化功能紊乱。对于儿童患者，消化系统症状可能更为突出，因为儿童的胃肠功能相对脆弱，毒素蓄积对其影响更明显，可能出现频繁呕吐，进而导致脱水、电解质紊乱等情况。
3.呼吸系统表现：
可出现呼吸困难、咳嗽、憋气等症状。若合并肺水肿，会有呼吸急促、端坐呼吸等表现。这是因为水钠潴留导致肺水肿，或者毒素影响呼吸中枢及肺组织。对于老年患者，本身心肺功能可能较差，急性肾损伤时出现呼吸系统症状更容易导致病情恶化，因为其心肺储备功能低，肺水肿等情况对呼吸功能的影响更为显著。
4.循环系统表现：
可出现高血压、心力衰竭、心律失常等。高血压是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等原因引起；心力衰竭是因为水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重；心律失常与电解质紊乱（如高钾血症）有关。例如，高钾血症可导致心肌兴奋性改变，出现室性早搏、房室传导阻滞等心律失常。对于有基础心血管疾病的患者，如本身患有冠心病的患者，急性肾损伤时出现循环系统表现可能会诱发心肌缺血等更严重的心血管事件。
5.神经系统表现：
可出现意识障碍、躁动、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。这是由于毒素蓄积、水-电解质和酸碱平衡紊乱影响神经系统功能。对于儿童患者，神经系统发育尚未成熟，急性肾损伤时更容易出现神经系统症状，且病情变化可能更快，需要密切观察意识状态等变化。
（二）多尿期
1.尿量变化：
尿量逐渐增多，由少尿或无尿期的尿量逐渐恢复，24小时尿量可超过400ml，然后逐渐增多，可达3000-5000ml甚至更多。这是因为肾小管上皮细胞逐渐修复，肾功能开始恢复，但肾小管的浓缩功能尚未完全恢复，导致大量水分排出。对于老年患者，多尿期时尿量的变化可能会影响其水电解质平衡的调节，因为老年患者的肾脏浓缩稀释功能本身就有所下降，多尿期更容易出现脱水或电解质紊乱等情况。
2.电解质紊乱：
此期易出现低钾、低钠血症等。由于大量尿液排出，钾、钠等电解质随尿液丢失，若补充不足，就会发生低钾、低钠血症。例如，血钾降低可导致肌无力、心律失常等。对于儿童患者，由于其生长发育的特点，水电解质平衡调节能力相对较弱，多尿期时发生低钾、低钠血症的风险更高，需要密切监测电解质水平并及时补充。
3.其他表现：
患者可能仍有乏力、消瘦等表现，这是因为在少尿期体内毒素蓄积，机体处于高分解状态，营养物质丢失等，多尿期时虽然肾功能开始恢复，但机体仍处于恢复阶段。
二、慢性肾损伤的临床表现
（一）早期临床表现
1.消化系统表现：
可能仅有轻度的食欲减退、腹部不适等症状。这是因为慢性肾损伤早期，肾功能轻度下降，毒素潴留程度较轻，对胃肠道的影响相对较轻。例如，慢性肾小球肾炎早期患者可能只是偶尔感觉吃饭不香，容易被忽视。对于老年患者，本身消化功能可能就有所减退，早期慢性肾损伤的消化系统症状更容易被误认为是衰老的表现而被忽略。
2.贫血：
患者可出现面色苍白、乏力等贫血表现。这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。对于女性患者，尤其是育龄期女性，本身有月经失血等情况，慢性肾损伤时贫血可能会加重其乏力等症状，影响生活质量。
3.高血压：
部分患者会出现高血压。这是因为肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠潴留等原因。对于有家族高血压病史的患者，慢性肾损伤时出现高血压可能更早或更严重，需要密切监测血压变化。
（二）进展期临床表现
1.水、电解质和酸碱平衡紊乱：
可出现水肿或脱水、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等。随着肾功能进一步减退，肾脏调节水、电解质和酸碱平衡的能力下降。例如，当肾功能严重受损时，患者可能出现水肿，尤其是下肢水肿，这是因为水钠潴留；也可能出现严重的高钾血症，导致心律失常等严重后果。对于儿童患者，慢性肾损伤进展期时水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现可能会影响其生长发育，因为儿童处于生长发育阶段，需要稳定的内环境。
2.各系统受累表现：
心血管系统：可出现高血压性心脏病、心力衰竭、心包炎等。高血压长期控制不佳会导致心脏结构和功能改变；心力衰竭是由于水钠潴留、高血压等多种因素导致心脏负荷加重；心包炎是因为毒素蓄积、尿毒症等原因引起。对于老年患者，本身心血管系统就存在一定的退行性改变，慢性肾损伤进展期时心血管系统受累的风险更高，病情可能更严重。
呼吸系统：可出现尿毒症肺炎等。毒素蓄积影响肺组织，导致肺间质水肿等。对于有慢性肺部疾病病史的患者，慢性肾损伤时呼吸系统受累可能会加重其肺部病情。
血液系统：贫血进一步加重，可出现出血倾向（如鼻出血、牙龈出血等），这是因为血小板功能异常等原因。对于长期慢性肾损伤的患者，血液系统的异常会影响其整体健康状况，增加感染、出血等风险。
神经系统：出现尿毒症脑病，表现为精神萎靡、烦躁、抽搐、昏迷等。毒素蓄积影响神经系统功能，导致神经细胞功能障碍等。对于儿童患者，神经系统受累可能会影响其智力发育和生长发育进程，需要早期干预和治疗。
骨骼系统：可出现肾性骨病，表现为骨痛、骨折、骨骼畸形等。这是由于钙磷代谢紊乱、维生素D活化障碍等原因。对于儿童患者，肾性骨病会严重影响其骨骼的正常生长和发育，导致生长迟缓、骨骼畸形等问题。
