食管憩室分咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室，咽食管憩室有吞咽困难、食物反流、颈部包块等症状，吞咽困难早期不明显随憩室增大进行性加重，食物反流可至口腔有异味卧位易发生，憩室大时颈部可摸及包块；食管中段憩室有吞咽不适、咳嗽、胸痛等症状，吞咽不适较轻进食快或刺激食物时加重，反流至咽喉刺激呼吸道致咳嗽卧位时频繁，部分患者有胸痛；膈上憩室有消化不良症状如上腹饱胀嗳气反酸，吞咽困难较咽食管憩室轻随憩室增大渐重，部分患者有腹痛。
一、咽食管憩室
1.吞咽困难
早期可能不明显，随着憩室增大，食物进入憩室后，会阻碍食管内食物的顺利通过，导致进行性吞咽困难。一般在进食固体食物时较明显，后期液体食物也会受到影响。这是因为憩室占据了食管腔的部分空间，使得食管的通畅程度下降。例如，一些患者最初可能只是在进食较硬的食物，如馒头、米饭等时感觉吞咽不畅，随着时间推移，进食软食甚至喝水时也会出现吞咽困难。
不同年龄、性别患者表现可能略有差异，一般来说，男性和女性在发病初期的吞咽困难表现无明显性别差异，但随着年龄增长，身体机能下降，可能会使吞咽困难的进展相对更明显。对于有基础食管疾病病史的患者，如曾有食管炎症等，咽食管憩室导致的吞咽困难可能会更早出现且进展更快。
2.食物反流
憩室内储存的食物可反流至口腔，患者可感觉到食物反流到嘴里，有时还能闻到憩室内食物发酵产生的异味。反流的食物可能是刚进食不久的，也可能是长时间储存的。比如，患者在进食后不久可能会感觉有食物从食管反流回口腔，尤其是在卧位时更容易发生反流。
儿童患者发生食物反流时可能表现为吐奶或拒食等情况，需要家长密切观察。因为儿童表达能力有限，可能会以拒食等行为来体现吞咽不适。对于老年患者，由于食管蠕动功能可能本身就有所减退，食物反流的情况可能会相对更频繁，且容易导致误吸等严重并发症，需要特别注意。
3.颈部包块
憩室较大时，可在颈部摸到包块。这是因为憩室突出于食管外，形成了一个可触及的肿物。包块的大小与憩室的大小相关，憩室越大，包块可能越明显。患者自己或他人触摸颈部时可发现颈部有一可活动或相对固定的包块，有时可能会伴有轻微的压痛。
不同年龄患者颈部包块的表现略有不同，儿童由于颈部组织相对较薄，包块可能更容易被发现；老年患者颈部脂肪较多，可能需要更仔细地触摸才能发现包块。性别差异在此表现不明显，主要与憩室的大小和位置有关。对于有颈部手术史或其他颈部疾病病史的患者，发现颈部包块时需要谨慎鉴别，排除其他疾病的可能。
二、食管中段憩室
1.吞咽不适
患者可能会感到吞咽时有轻度的梗阻感或异物感，但一般不如咽食管憩室导致的吞咽困难严重。这种不适可能在进食过快或进食刺激性食物时加重。食管中段憩室相对较小的时候，对食管腔的影响不大，所以吞咽不适的症状相对较轻。
不同年龄患者吞咽不适的程度可能有所不同，老年患者由于食管黏膜敏感性可能降低，吞咽不适的感觉可能不如年轻患者明显；而儿童患者可能会因为吞咽不适而表现出食欲下降等情况。性别差异在此症状上不突出，主要与憩室的大小、位置以及患者个体的食管功能状态有关。对于有食管动力障碍病史的患者，如贲门失弛缓症等，食管中段憩室导致的吞咽不适可能会更明显。
2.咳嗽
憩室内的食物反流至咽喉部，刺激呼吸道可引起咳嗽。尤其是在卧位时，反流更容易发生，从而导致咳嗽频繁。咳嗽可能为刺激性干咳，也可能伴有少量痰液。如果反流物较多，还可能引起呛咳，严重时可导致吸入性肺炎。
儿童患者发生咳嗽时需要特别注意，因为儿童气道较窄，吸入反流物后更容易引发肺炎等严重并发症。老年患者由于呼吸道黏膜功能减退，咳嗽反射可能不如年轻人灵敏，所以即使有反流刺激，也可能咳嗽不明显，但更易发生误吸性肺炎。男性和女性在咳嗽表现上无明显性别差异，主要与反流的频率和量有关。
3.胸痛
部分患者可出现胸痛症状，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或刺痛等。胸痛的发生可能与憩室的牵拉刺激食管周围组织有关。疼痛部位多在胸骨后或胸部两侧，疼痛程度因人而异。
不同年龄患者胸痛的感受不同，老年患者对疼痛的敏感性可能降低，所以胸痛的程度可能被低估；儿童患者一般不会主诉胸痛，可能会以哭闹等方式表达身体不适。性别差异在此症状上不突出，主要与憩室的大小和对周围组织的刺激程度有关。对于有心血管疾病病史的患者，需要注意鉴别胸痛是由食管憩室引起还是心血管疾病导致。
三、膈上憩室
1.消化不良症状
患者可能出现上腹部饱胀、嗳气、反酸等消化不良症状。这是因为憩室的存在可能影响食管的正常蠕动和排空功能，进而影响到胃的消化功能。食物在食管内排空不畅，可能会反流至胃内，引起胃的不适，出现消化不良表现。例如，患者可能会经常感到上腹部饱胀，吃一点东西就觉得很饱，而且容易出现嗳气，即打嗝，还可能有反酸水的情况。
不同年龄患者消化不良症状的表现有所不同，老年患者胃肠功能本身就相对较弱，所以消化不良的症状可能更明显；儿童患者发生消化不良时可能表现为食欲减退、腹胀等，需要家长观察其饮食和腹部情况。男性和女性在消化不良症状上无明显性别差异，主要与憩室对食管-胃功能影响的程度有关。对于有胃病史的患者，如胃溃疡、胃炎等，膈上憩室导致的消化不良症状可能会加重原有的胃部不适。
2.吞咽困难
与咽食管憩室相比，膈上憩室导致的吞咽困难相对较轻，但也会随着憩室的增大而逐渐加重。早期可能只是在进食较多或进食较硬食物时稍有不畅，随着憩室增大，吞咽困难会逐渐明显。其机制也是憩室占据食管腔空间，影响食物的通过。
不同年龄患者吞咽困难的进展速度不同，老年患者由于食管蠕动功能进一步减退，吞咽困难可能进展相对较快；儿童患者一般较少出现严重的吞咽困难，但如果憩室较大，也可能影响进食。性别差异在此症状上不突出，主要与憩室的大小和患者个体的食管功能状态有关。对于有食管肌肉病变病史的患者，膈上憩室引起的吞咽困难可能会更早出现且程度更重。
3.腹痛
部分患者可出现上腹部或剑突下的腹痛，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛等。腹痛的发生可能与憩室导致的食管排空障碍，进而影响胃的排空，引起胃部的张力改变有关。例如，胃内食物排空不畅，胃内压力升高，可能会导致上腹部疼痛。
儿童患者腹痛表现可能不典型，可能会以哭闹、烦躁等方式表达，需要家长仔细观察腹痛的时间、程度等情况。老年患者对腹痛的定位可能不如年轻人准确，需要结合其他症状综合判断。男性和女性在腹痛表现上无明显性别差异，主要与憩室对食管-胃功能的影响程度有关。对于有胆道疾病等病史的患者，需要注意鉴别腹痛的原因是食管憩室还是胆道疾病等其他原因。
