癔症是由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍，临床表现有分离症状（分离性遗忘、分离性漫游、情感爆发）和转换症状（运动障碍、感觉障碍），发病机制涉及心理动力学、行为主义、神经生理学观点，诊断需病史采集、躯体及神经系统检查、心理评估，鉴别需与癫痫、神经系统器质性疾病、诈病等区分，治疗包括心理治疗（暗示、催眠、认知行为治疗）和物理治疗，不同人群（儿童、青少年、成年人、老年人）癔症与不同因素相关且治疗需考虑各自特点。
癔症又称分离（转换）性障碍，是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的精神障碍。
一、临床表现
1.分离症状
分离性遗忘：表现为对近期重大事件突然失去记忆，遗忘的范围往往与精神创伤有关。例如，患者可能忘记自己的姓名、经历过的重要事件等，但一般遗忘的内容局限且不具有器质性遗忘症的特点。
分离性漫游：患者突然从家中或工作场所出走，外出旅行，旅行地点可能是以往熟悉或有情感意义的地方，患者在漫游过程中能进行基本的日常生活，如饮食、简单交往等，但对自己的过往经历可能部分遗忘或有片段回忆。
情感爆发：常在受到精神刺激后突然发作，表现为尽情发泄，哭闹、喊叫，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物等，其言语行为有尽情倾诉内心痛苦情绪的特点。在多人围观的场合发作时，症状更明显。
2.转换症状
运动障碍：可表现为肢体瘫痪，可呈单瘫、截瘫或偏瘫，瘫痪程度可轻可重，神经系统检查无相应阳性体征，但患者的瘫痪症状不符合神经系统疾病的规律。例如，患者双下肢瘫痪，但神经系统检查未发现有导致瘫痪的器质性病变基础。还可出现肢体震颤、抽动和肌阵挛等，例如表现为肢体不规则的抖动或抽动，类似舞蹈样动作，但无明确的神经系统病变证据。
感觉障碍：常见的有感觉缺失，如局部或全身的感觉缺失，缺失的范围与神经分布不一致；感觉过敏，对一般强度的刺激感到过于强烈的疼痛或不适；还有视觉障碍，如失明、弱视、复视等，但眼部检查无器质性病变；听觉障碍，表现为突然失聪，但听力检查正常等。
二、发病机制
1.心理动力学观点：认为癔症的发生是通过转换机制将潜意识中的心理冲突转化为躯体症状或分离症状。例如，个体在面临无法承受的心理压力时，将内心的痛苦、冲突等通过转换的方式表现出来，以逃避现实的困境或内心的焦虑。
2.行为主义观点：认为癔症的症状是通过学习而获得的，是对某些环境因素引起的情绪反应的条件化。当个体经历过某种应激事件后，再次处于类似的情境或受到相关刺激时，通过条件反射机制表现出癔症的症状。
3.神经生理学观点：认为癔症的发作与大脑皮质的功能失调有关。当大脑受到精神刺激后，皮质功能受到抑制，而皮质下中枢功能相对兴奋，从而出现相应的症状。例如，分离性遗忘可能与大脑对记忆的选择性抑制有关，转换症状可能与大脑对躯体感觉或运动功能的调节异常有关。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细了解患者发病的诱因、起病经过、症状表现及演变过程，同时了解患者的既往精神病史、个性特点等。例如，询问患者在发病前是否经历过重大的生活事件，症状出现的具体时间、表现形式等。
躯体检查和神经系统检查：进行全面的躯体检查和神经系统检查，以排除器质性病变。因为一些器质性疾病也可能出现类似癔症的症状，通过检查可以明确是否存在躯体疾病导致的症状。例如，对于出现肢体瘫痪的患者，进行神经系统的详细检查，包括肌力、肌张力、反射等方面的检查，以排除神经系统的器质性病变。
心理评估：可采用心理量表等方法评估患者的心理状态，了解患者是否存在个性方面的异常，如是否具有情感丰富、暗示性强、自我中心等癔症性人格特点。
2.鉴别诊断
癫痫：癫痫患者发作时可出现意识丧失、肢体抽搐等症状，与癔症的转换症状有相似之处。但癫痫发作有其自身的特点，如发作时脑电图可出现特异性的痫性放电波，发作多有刻板性，且患者往往有既往癫痫发作史等，而癔症的发作多与心理因素有关，脑电图一般无痫性放电。
神经系统器质性疾病：如脑肿瘤、脑血管意外等，这些疾病可导致神经系统的器质性损害，出现相应的神经功能缺损症状。通过详细的神经系统检查、影像学检查（如头颅CT、MRI等）可以明确是否存在器质性病变，而癔症患者一般无相应的器质性病变证据。
诈病：诈病是患者为了达到某种目的而故意伪装疾病。与癔症不同，诈病者有明确的主观动机，而癔症患者的症状是无意识的心理转换表现。通过深入了解患者的动机、详细观察症状的特点以及进一步的检查等可以进行鉴别。
四、治疗
1.心理治疗
暗示治疗：是治疗癔症的经典方法之一。对于一些转换症状的患者，可利用患者的暗示性，通过语言暗示或配合适当的理疗、针刺等方法进行治疗。例如，对感觉缺失的患者，可告诉患者通过某种治疗方法可以使感觉恢复，同时配合轻柔的按摩等操作，往往能取得一定效果。
催眠治疗：适用于一些具有一定催眠易感性的患者。通过催眠状态，引导患者进入潜意识状态，帮助患者挖掘心理冲突的根源，从而缓解症状。在催眠过程中，治疗师可以与患者的潜意识进行沟通，引导患者解决内心的矛盾和冲突。
认知行为治疗：帮助患者认识和纠正其歪曲的认知方式和行为模式。让患者了解癔症的发病机制以及自己的个性特点与疾病的关系，引导患者改变不合理的思维和行为，增强应对心理压力的能力。例如，帮助患者认识到自己在面对压力时的不合理应对方式，并学习新的、更有效的应对策略。
2.物理治疗
对于一些运动障碍或感觉障碍的患者，可采用理疗、针灸等物理治疗方法。例如，针灸可以通过刺激特定的穴位，调节身体的气血流通和神经功能，对癔症的转换症状可能有一定的缓解作用。但物理治疗一般作为辅助治疗手段，需要结合心理治疗等综合治疗。
五、不同人群的相关情况
1.儿童
儿童癔症多与家庭环境、学校因素等有关。例如，家庭过度溺爱或教育方式不当的儿童，在面临压力时更容易出现癔症症状。儿童癔症的表现可能更具有戏剧性和夸张性，如突然的哭闹、肢体抽动等。在护理儿童癔症患者时，要营造温馨、稳定的家庭和学校环境，避免过度刺激患儿，同时给予心理支持和适当的疏导。
2.青少年
青少年处于身心发展的关键时期，学业压力、人际交往等问题可能成为诱发癔症的因素。青少年癔症患者的症状可能与他们的自我认同、情绪调节等方面有关。在治疗青少年癔症时，要注重与青少年的沟通，了解他们的内心困扰，采用适合青少年的心理治疗方法，如团体心理治疗等，帮助他们建立良好的情绪调节机制和应对压力的能力。
3.成年人
成年人癔症往往与工作压力、婚姻家庭等生活事件密切相关。例如，工作中的重大挫折、婚姻出现危机等都可能导致成年人出现癔症症状。治疗时要针对具体的生活事件进行心理干预，帮助患者调整心态，应对生活中的困难。同时，要关注成年人的社会支持系统，鼓励他们积极寻求家人、朋友和社会的支持。
4.老年人
老年人出现癔症可能与身体机能衰退、生活中的重大变故（如亲友离世、健康状况恶化等）有关。老年人的癔症症状可能表现相对不典型，需要仔细评估其心理状态和身体状况。在治疗老年人癔症时，要考虑到老年人的生理和心理特点，采用温和、耐心的心理治疗方法，同时关注老年人的身体健康，积极治疗可能存在的躯体疾病，因为躯体疾病也可能是诱发老年人癔症的因素之一。
