盆腔腹膜炎是女性盆腔生殖器官等发生的炎症，病因包括邻近器官炎症蔓延、盆腔内器官炎症扩散、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良；病理分急慢性期；临床表现有腹痛、发热等症状及相应体征；诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查；治疗包括抗生素、支持及手术治疗；预防需注意经期卫生、正确处理邻近器官炎症、规范宫腔内手术操作、增强机体抵抗力。
一、盆腔腹膜炎的定义
盆腔腹膜炎是女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。当炎症蔓延至盆腔腹膜时，就形成了盆腔腹膜炎。
二、病因
1.邻近器官炎症蔓延
阑尾炎：阑尾与女性盆腔器官位置较近，若阑尾炎没有得到及时有效的治疗，炎症可直接蔓延至盆腔腹膜，引发盆腔腹膜炎。例如，阑尾化脓穿孔时，阑尾腔内的细菌等病原体容易扩散到盆腔，导致盆腔腹膜受到感染。
结肠憩室炎：结肠憩室炎发作时，炎症可能会波及盆腔腹膜，尤其是当结肠憩室发生穿孔等情况时，结肠内的内容物及细菌等容易进入盆腔，引起盆腔腹膜炎。
2.盆腔内器官炎症扩散
输卵管炎：输卵管是女性生殖系统的重要组成部分，输卵管发生炎症时，炎症可逐渐扩散至周围的盆腔腹膜。比如，淋病奈瑟菌等病原体感染引起的输卵管炎，如果病情持续发展，炎症会累及盆腔腹膜，导致盆腔腹膜炎的发生。
子宫内膜炎：子宫内膜炎可通过直接蔓延的方式累及盆腔腹膜。当子宫内膜受到病原体侵袭发生炎症时，炎症可向深部浸润，进而波及盆腔腹膜，引发盆腔腹膜炎。
3.宫腔内手术操作后感染
刮宫术：在进行刮宫术时，如果手术器械消毒不严格，或者手术操作过程中没有遵循无菌操作原则，就容易将外界的病原体带入宫腔，进而引发盆腔感染，最终导致盆腔腹膜炎。尤其是多次刮宫的女性，发生盆腔腹膜炎的风险相对较高。
输卵管通液术：输卵管通液术是一种检查输卵管是否通畅的方法，若手术过程中消毒不规范或操作不当，病原体可经宫颈、宫腔进入盆腔，引起盆腔腹膜的炎症反应。
4.经期卫生不良
女性在月经期间，子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这为病原体的滋生繁殖提供了良好的条件。如果此时不注意经期卫生，如使用不洁的卫生巾、经期性生活等，病原体容易侵入宫腔，上行感染至盆腔腹膜，引发盆腔腹膜炎。例如，经期性生活时，男性生殖器可能会将病原体带入女性阴道、宫腔，进而蔓延至盆腔腹膜。
三、病理改变
1.急性期病理
盆腔腹膜充血、水肿，表面有少量浆液性渗出物。随着炎症的发展，渗出物逐渐增多，可为脓性渗出物。此时腹膜上有纤维蛋白覆盖，严重时可形成盆腔脓肿等情况。例如，大量的脓性渗出物积聚在盆腔，可能局限于子宫直肠陷凹等部位，形成盆腔脓肿。
2.慢性期病理
盆腔腹膜与周围组织粘连，组织增厚。粘连可导致盆腔器官的位置发生改变，影响其正常的生理功能。比如，输卵管与周围组织粘连可能会影响卵子的运输，导致不孕等问题；子宫与周围组织粘连可能会引起月经不调、下腹部疼痛等症状。
四、临床表现
1.症状
腹痛：是盆腔腹膜炎最主要的症状之一。疼痛程度不一，可为持续性钝痛，也可表现为剧烈的刺痛。疼痛部位多在下腹部，且疼痛可在活动或性交后加重。例如，患者在行走、跑步或性生活后，下腹部疼痛会明显加剧。
发热：病情较轻时，体温可轻度升高，一般在37.5-38℃左右；病情较重时，体温可明显升高，可达39-40℃以上。发热多为持续性发热。
消化道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。这是因为盆腔炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱。例如，炎症刺激可引起胃肠道蠕动加快或减慢，从而出现腹泻或腹胀等症状。
2.体征
腹部压痛、反跳痛：下腹部有明显的压痛，当医生按压腹部后迅速抬手时，患者会感到剧烈的疼痛，即反跳痛。这是盆腔腹膜炎的典型体征之一，提示腹膜受到炎症刺激。
腹肌紧张：病情较重时，可出现腹肌紧张，尤其是下腹部的腹肌紧张较为明显。这是机体对腹膜炎症的一种防御性反应。
妇科检查异常：妇科检查时可发现阴道有脓性分泌物，宫颈举痛明显，子宫及双侧附件区有压痛。若形成盆腔脓肿，可触及盆腔内有囊性包块，有波动感。
五、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、近期是否有宫腔内手术操作史、是否有邻近器官炎症病史等。例如，询问患者最近一次月经的情况，是否进行过刮宫、输卵管通液等手术，是否有阑尾炎、结肠憩室炎等病史，这些信息有助于医生初步判断盆腔腹膜炎的可能病因。
2.体格检查
除了一般的全身检查外，重点进行腹部检查和妇科检查。腹部检查要注意有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况；妇科检查要观察阴道分泌物情况，检查宫颈、子宫及双侧附件的压痛等情况。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示体内有炎症反应。一般来说，白细胞计数可超过10×10/L，中性粒细胞比例可大于70%。
C-反应蛋白（CRP）：CRP水平升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症状态下迅速升高，可作为炎症的指标之一。
阴道分泌物检查：通过阴道分泌物涂片、培养等检查，可明确是否有病原体感染，如淋病奈瑟菌、衣原体等病原体的检测，有助于明确病因。
4.影像学检查
B超检查：可发现盆腔内是否有积液、包块等情况。例如，B超下可看到盆腔内有液性暗区，提示有盆腔积液；若有盆腔脓肿形成，可看到囊性包块，边界不清等。
CT或MRI检查：对于一些诊断不明确的患者，CT或MRI检查可更清晰地显示盆腔内的病变情况，如炎症累及的范围、是否有脓肿形成等。例如，CT检查可以更准确地判断盆腔腹膜增厚的程度、脓肿的大小和位置等。
六、治疗原则
1.抗生素治疗
根据病原体的类型选择合适的抗生素进行治疗。如果是细菌感染引起的盆腔腹膜炎，一般会选用广谱抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等药物。抗生素的使用要足量、足疗程，以彻底杀灭病原体，防止炎症转为慢性。例如，对于淋病奈瑟菌感染引起的盆腔腹膜炎，可选用头孢曲松钠等药物进行治疗。
2.支持治疗
休息：患者需要充分休息，避免过度劳累，以利于身体的恢复。休息时可采取半卧位，这样有利于盆腔脓液积聚在直肠子宫陷凹，使炎症局限，同时也可减轻腹部疼痛等症状。
补充营养：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以补充身体因炎症消耗的能量，增强机体抵抗力。例如，可让患者多吃瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。
3.手术治疗
脓肿切开引流：如果盆腔腹膜炎形成了盆腔脓肿，且脓肿较大、经保守治疗无效时，需要进行手术切开引流，以排出脓液，促进炎症的消退。例如，对于经B超等检查明确有较大盆腔脓肿的患者，应及时进行手术引流。
病灶切除：对于一些由于输卵管卵巢脓肿等引起的严重盆腔炎症，在适当的时机可考虑进行病灶切除手术，但这种情况相对较少，需要严格掌握手术指征。
七、预防措施
1.注意经期卫生
女性在月经期间要选用合格的卫生巾，保持外阴清洁卫生，每天用温水清洗外阴1-2次。避免经期性生活，月经期间宫颈口处于开放状态，性生活容易将病原体带入宫腔，引发感染。
2.正确处理邻近器官炎症
当发生阑尾炎、结肠憩室炎等邻近器官炎症时，要及时进行规范的治疗，防止炎症蔓延至盆腔。例如，一旦发现阑尾炎症状，如右下腹疼痛、恶心、呕吐等，应尽快到医院就诊，接受积极的治疗，如手术切除阑尾等。
3.规范宫腔内手术操作
进行宫腔内手术操作时，要选择正规的医疗机构，确保手术器械严格消毒，手术过程遵循无菌操作原则。例如，刮宫术、输卵管通液术等手术，操作人员要经过严格培训，严格按照操作规程进行操作，减少手术感染的风险。
4.增强机体抵抗力
保持良好的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，以增强机体的抵抗力。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，同时保证每天7-8小时的睡眠时间，饮食上注意营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。
