腰椎骨折的最佳治疗方案需结合骨折类型、严重程度及患者个体状况（如年龄、基础疾病、生活质量需求）综合制定，核心原则为个体化治疗，优先非手术干预但需严格评估，必要时通过手术恢复脊柱稳定性与神经功能。
一、保守治疗：适用于稳定性骨折（椎体压缩<1/3、无神经压迫）、无移位骨折、全身状况差不耐受手术者。1. 制动与体位管理：卧床休息4~6周，避免弯腰、负重等增加腰椎压力的动作，必要时使用胸腰段支具固定维持脊柱稳定性，支具需根据骨折部位调整角度与松紧度。2. 药物干预：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，合并骨质疏松者需补充钙剂与维生素D，必要时使用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类）。3. 并发症预防：长期卧床患者需加强翻身（每2小时一次）、下肢主动/被动活动，预防深静脉血栓与压疮；合并糖尿病者需严格控制血糖，降低感染风险。
二、手术治疗：适用于不稳定性骨折（椎体压缩>1/3、后凸畸形>10°）、神经压迫症状（下肢麻木/无力、大小便功能障碍）、保守治疗后疼痛无缓解或骨折移位加重者。1. 微创术式：经皮椎体成形术（PVP）适用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折，通过注入骨水泥强化椎体稳定性；经皮椎体后凸成形术（PKP）在骨水泥注入前先撑开椎体，减少神经压迫风险，术后可早期下床活动。2. 开放手术：如后路减压融合内固定术（TLIF）适用于合并神经压迫、椎体不稳的复杂骨折，通过减压神经、植骨融合与内固定维持脊柱序列；若合并脊柱畸形或既往手术史，可能需行截骨矫形术。3. 术后管理：手术患者需在麻醉清醒后24小时内佩戴支具下床活动，早期进行下肢肌肉等长收缩训练，1~2周后逐步增加腰背肌功能锻炼。
三、康复管理：无论保守或手术治疗，康复阶段均需分阶段进行。1. 早期阶段（术后1~3个月/保守治疗1~2周）：以卧床位为主，进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，预防肌肉萎缩与血栓；疼痛缓解后可在支具保护下短期坐起，逐渐过渡到站立位平衡训练。2. 中期阶段（术后3~6个月/保守治疗2~4周）：在支具保护下进行腰背肌等长收缩（如五点支撑法）、核心肌群训练（平板支撑），逐步增加脊柱活动度训练（避免弯腰、旋转动作）。3. 长期阶段（6个月后）：恢复日常生活能力，避免久坐（每30分钟起身活动）、搬重物，选择游泳、快走等低冲击运动；定期复查骨密度（尤其骨质疏松患者），监测骨折愈合情况。
四、特殊人群注意事项：1. 老年患者（≥65岁）：优先评估骨密度，若合并重度骨质疏松，需在骨折愈合后启动抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），降低再骨折风险；合并心脑血管疾病者，手术前需控制血压、心率至安全范围，术后早期进行下肢气压治疗预防血栓。2. 儿童患者：因骨骼生长潜能大，轻度压缩骨折（压缩<20%）以保守治疗为主，使用胸腰段支具固定3~6个月；严重骨折需手术时优先选择微创或后路内固定术，避免过度暴露椎体骨骺影响生长。3. 孕妇：需在产科与骨科联合评估后选择治疗方案，优先保守治疗（卧床+支具固定），药物仅用对胎儿安全的非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），手术需在孕中期（13~28周）进行，采用局麻降低风险。4. 合并糖尿病患者：术前需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L，术后伤口愈合期间加强血糖监测，避免感染；选择胰岛素注射控制血糖，停用口服降糖药（如二甲双胍）直至伤口愈合。
