一、定义与病理本质区别
1. TFCC损伤：腕关节尺侧三角纤维软骨复合体的损伤，该复合体由纤维软骨盘、半月板、韧带等结构组成，主要功能是稳定腕关节、缓冲腕部压力及传递负荷。损伤类型包括撕裂、磨损及退变，常因急性创伤或慢性劳损引发。
2. 腱鞘炎：肌腱及其包裹的腱鞘发生的炎症，腱鞘为包裹肌腱的纤维管道，具有润滑、约束肌腱滑动的作用。炎症可由劳损、创伤或感染等因素引起，表现为腱鞘内无菌性渗出、水肿或感染性化脓。
二、病因与高危因素差异
1. TFCC损伤：
- 急性创伤：腕关节过度背伸、尺偏（如运动时跌倒撑地）或直接撞击可造成撕裂。
- 慢性劳损：长期重复性腕部旋转（如装配工、高尔夫球手）或负重工作（如搬运工人），导致软骨盘持续磨损。
- 退行性因素：30岁后人群因腕关节稳定性下降，易出现软骨盘退变。
- 合并疾病：类风湿关节炎等自身免疫疾病会加速纤维软骨盘退变。
2. 腱鞘炎：
- 劳损型：长期重复手指/腕部动作（如程序员、钢琴家），肌腱与腱鞘反复摩擦引发无菌性炎症。
- 感染型：细菌（如金葡菌）入侵腱鞘，多伴局部红肿热痛，糖尿病患者感染风险较高。
- 特殊生理状态：产后女性因激素变化导致肌腱弹性下降，孕期长期抱持重物者易发病。
三、典型临床表现差异
1. TFCC损伤：
- 腕关节尺侧疼痛，握力下降，旋转动作（如拧毛巾）时疼痛加重。
- 可伴腕关节不稳感（屈伸时“打软腿”），尺侧三角软骨区压痛明显。
- 严重时出现关节积液，影响精细动作（如系鞋带、操作手机）。
2. 腱鞘炎：
- 局部疼痛、压痛，活动时伴弹响（如“扳机指”），晨起或劳累后加重。
- 常见部位：桡骨茎突（拇指根部）、手指掌侧（如中指）。
- 病程长者出现腱鞘增厚，手指活动受限，局部皮肤温度升高。
四、影像学诊断特征
1. TFCC损伤：
- 磁共振成像（MRI）显示三角纤维软骨盘连续性中断，T2加权像呈高信号。
- 超声可评估软骨盘厚度及撕裂范围，对急性损伤敏感性达90%以上。
- 关节镜检查可直接观察损伤程度，明确是否伴韧带断裂或尺骨撞击。
2. 腱鞘炎：
- 超声显示腱鞘增厚（厚度>2mm），肌腱周围积液，彩色多普勒提示局部血流增加。
- MRI可见腱鞘水肿信号，T2加权像呈高信号，慢性期可见肌腱增粗或粘连。
五、治疗原则与干预措施
1. TFCC损伤：
- 保守治疗：腕关节支具固定（限制尺偏），短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。
- 康复训练：离心训练增强腕关节稳定性，需在专业康复师指导下进行。
- 手术指征：撕裂范围>1cm或伴关节不稳，可行关节镜下修复术。运动员需术后6-12周逐步恢复训练。
2. 腱鞘炎：
- 保守治疗：急性期冷敷，慢性期热敷，局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）缓解炎症。
- 物理治疗：超声波、冲击波治疗促进局部循环，缓解粘连。
- 手术治疗：保守无效且出现弹响或绞锁时，行腱鞘切开松解术。孕妇避免激素注射，优先采用物理治疗。
六、鉴别诊断关键要点
- 疼痛部位：TFCC损伤局限于腕关节尺侧，腱鞘炎沿肌腱走行区（如拇指根部）分布。
- 诱发动作：TFCC损伤在旋转/负重时加重，腱鞘炎在重复性动作（如反复按键）时疼痛明显。
- 体征差异：TFCC损伤伴关节不稳，腱鞘炎可见扳机指或弹响。
- 影像学表现：TFCC损伤需观察软骨盘完整性，腱鞘炎以腱鞘厚度变化为核心诊断依据。
