慢性肾功能不全由多种慢性肾脏疾病进行性发展致肾脏结构功能不可逆损害，有代谢废物潴留及水、电解质、酸碱平衡紊乱伴全身各系统症状，病因包括原发性、继发性、遗传性肾病及尿路梗阻性肾病，早期多无特异性表现，晚期有水电解质酸碱失衡及各系统受累，实验室检查血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降、尿常规有异常，影像学可见肾脏体积缩小等形态改变，治疗涵盖基础疾病治疗、饮食管理、纠正水电解质及酸碱失衡等，特殊人群如儿童需避肾毒性药物等，生活方式要低盐低脂优质低蛋白饮食、适度运动、戒烟限酒、心理调节。
一、定义与病因
慢性肾功能不全是由多种慢性肾脏疾病进行性发展所致，肾脏结构和功能出现不可逆损害，导致代谢废物潴留及水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴全身各系统症状的临床综合征。其病因包括：原发性肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎等；继发性肾脏疾病，常见于糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮性肾炎等；遗传性肾病，如多囊肾等；尿路梗阻性肾病，如尿路结石、前列腺增生等长期梗阻引起肾脏损害。
二、临床表现
1.早期表现：多无特异性，可出现乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等，易被忽视。
2.晚期表现：
水、电解质及酸碱平衡紊乱：如水肿、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等。
各系统受累：心血管系统可出现高血压、心力衰竭；血液系统可致贫血；消化系统有恶心、呕吐；神经系统表现为失眠、注意力不集中等。
三、诊断要点
1.实验室检查：血肌酐升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降，尿常规可见蛋白尿、血尿、管型等，肾功能进一步恶化时血尿素氮、尿酸等也可升高。
2.影像学检查：肾脏B超可见肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，有助于评估肾脏结构。
四、治疗原则
1.基础疾病治疗：积极控制原发性或继发性疾病，如糖尿病患者严格控制血糖，高血压患者规范降压治疗。
2.饮食管理：采用优质低蛋白饮食，限制蛋白质摄入量（一般0.6~0.8g/（kg·d），同时保证热量摄入，可补充必需氨基酸或α-酮酸。
3.纠正水电解质及酸碱失衡：高钾血症时限制含钾食物摄入，必要时使用降钾药物；代谢性酸中毒时补充碳酸氢钠；水肿明显者限制钠盐摄入，适当使用利尿剂。
4.贫血治疗：促红细胞生成素可用于肾性贫血的治疗，同时补充铁剂等。
5.钙磷代谢紊乱处理：使用钙剂结合肠道磷吸收，活性维生素D改善钙磷代谢。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等，定期监测生长发育及肾功能，及时调整治疗方案，保障儿童肾脏正常发育。
2.老年患者：因多合并其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），需综合评估各脏器功能，谨慎选择治疗药物，避免加重肾脏负担，治疗过程中密切监测肾功能及药物不良反应。
3.妊娠期患者：需密切监测肾功能变化，选择对胎儿影响小的治疗措施，禁用肾毒性药物，分娩后关注肾功能恢复情况，给予针对性康复指导。
4.透析患者：长期透析者需注意透析充分性，定期评估营养状况，预防透析相关并发症，如透析失衡综合征等，加强生活质量管理。
六、生活方式调整
饮食：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，增加蔬菜、水果摄入，保持营养均衡。
运动：根据肾功能情况适度运动，如散步、太极拳等，增强体质，但避免剧烈运动加重肾脏负担。
戒烟限酒：吸烟饮酒可加重肾脏损害，应严格戒烟限酒。
心理调节：保持良好心态，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪，有利于疾病控制。
