骨髓炎是由病原体侵入骨骼或其周围组织引发的感染性疾病，最常见的致病病原体为金黄色葡萄球菌，少数由真菌、分枝杆菌等引起。其发生主要与病原体入侵途径、宿主免疫状态及局部环境因素相关。
一、感染途径
1. 血源性感染：病原体通过血液循环到达骨骼，是儿童及青少年骨髓炎的主要发病机制。儿童长骨干骺端血管分支多、血流缓慢，细菌易在局部沉积形成微脓肿，如皮肤黏膜感染（如扁桃体炎、疖肿）后，细菌可随血流扩散至骨骼，尤其常见于胫骨、股骨等部位。
2. 创伤后感染：开放性骨折、关节置换术等创伤性操作，或手术中异物（如钢板、螺钉）植入，会直接破坏骨骼完整性及局部血运，导致细菌定植。开放性骨折患者骨髓炎发生率可达10%~20%，骨折端暴露于外界环境，感染风险显著升高。
3. 邻近组织感染扩散：皮肤软组织感染（如甲沟炎、疖肿、压疮）可沿筋膜间隙或血液循环蔓延至骨骼。例如，足部甲沟炎未及时控制，感染可沿指骨骨膜下扩散，引发指骨骨髓炎；糖尿病患者因足部神经病变导致的皮肤破溃，也易继发骨髓炎。
4. 医源性感染：手术过程中无菌操作不当、术后伤口护理不佳，或医疗器械污染（如骨水泥、植入物），可能导致病原体直接侵入骨骼。近年来骨科内固定术后感染发生率约1%~5%，多与手术时间长、术中冲洗不彻底相关。
二、宿主易感因素
1. 免疫力低下人群：糖尿病、长期使用糖皮质激素、免疫缺陷病（如艾滋病、先天性免疫缺陷）患者，免疫细胞功能受损，病原体易繁殖扩散。糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能，感染风险较正常人增加2~3倍，且感染后愈合速度显著减慢。
2. 局部血液循环障碍：动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等导致骨骼血供减少，抗生素难以到达感染部位。糖尿病足患者因微血管病变、神经病变，足部皮肤及骨骼血运极差，感染后易形成慢性骨髓炎，病程可持续数年。
3. 皮肤黏膜屏障破坏：长期卧床患者（如瘫痪、老年痴呆）因压疮破损，或儿童皮肤擦伤后未及时处理，均会降低局部防御能力，增加病原体入侵概率。
三、特殊人群风险
1. 儿童：免疫系统尚未完全发育，皮肤黏膜屏障较薄弱，外伤（如擦伤、摔伤）后感染风险高。5~14岁儿童因活动量大，长骨生长活跃，干骺端血流缓慢，成为血源性骨髓炎高发群体，其中金黄色葡萄球菌占比超70%。
2. 老年人：动脉硬化、高血压等基础疾病导致血液循环差，代谢能力下降，感染后难以清除病原体。70岁以上老年患者中，糖尿病合并骨髓炎占比达45%，且合并肾功能不全者易出现多药耐药菌株感染。
3. 糖尿病患者：高血糖环境为细菌提供良好培养基，足部微循环障碍导致组织缺氧，感染难以局限。研究显示，糖尿病患者足部溃疡若3周内未愈合，骨髓炎发生率增加至60%，且截肢风险升高2~5倍。
4. 孕妇：孕期激素水平变化导致免疫力波动，若合并尿路感染（如肾盂肾炎）或生殖道感染，病原体可通过胎盘循环或血液扩散至胎儿骨骼。妊娠晚期孕妇因子宫压迫下腔静脉，下肢静脉回流受阻，易引发下肢静脉炎，增加骨髓炎风险。
四、预防要点
1. 儿童需加强外伤防护，避免皮肤破损后接触污水；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），每日检查足部有无溃疡或红肿。
2. 老年人应定期评估下肢血供，避免长期久坐导致压疮；术后患者需保持伤口清洁，出现红肿热痛时及时就医。
3. 免疫力低下人群需避免去人群密集场所，接种流感疫苗等预防感染性疾病，降低病原体入侵风险。
