根管治疗是针对牙髓感染或坏死引发牙髓炎、根尖周炎等牙齿疾病的有效治疗手段，通过清除感染牙髓组织、消毒根管系统并填充密封，以保留自然牙齿功能，避免拔牙。其核心原理是去除感染源并封闭根管，防止炎症复发，恢复牙齿咀嚼功能。
一、定义与核心目的
1. 定义：通过清除牙髓腔内感染或坏死的牙髓组织，对根管系统进行机械预备与药物消毒，最后用生物相容性材料严密填充根管，消除感染源，防止炎症扩散的治疗方法。
2. 核心目的：控制牙髓及根尖周组织炎症，保留自然牙齿，恢复咀嚼功能，避免因牙齿丧失导致的咬合功能障碍、邻牙移位等问题。
二、治疗必要性与适应症
1. 不可逆性牙髓炎：牙髓因龋病、外伤等因素发生不可逆感染，表现为剧烈疼痛、夜间加重、冷热刺激痛持续超过30秒，常规药物无法缓解。
2. 牙髓坏死：牙齿外伤、重度龋坏导致牙髓血供中断，牙齿失去活力，出现变色（灰色/黑色），无自觉症状但可能发展为根尖周炎。
3. 根尖周炎：牙髓感染扩散至根尖周组织，表现为牙龈脓包、咬合痛、牙齿松动，X线片可见根尖周骨质破坏。
4. 牙髓暴露：外伤或深度龋坏导致牙髓直接暴露，需紧急处理以避免感染。
5. 其他情况：如根管治疗失败后的再治疗，或需做牙冠修复前的牙齿预处理（如大面积龋坏需保护根管）。
三、治疗流程
1. 诊断阶段：通过口腔检查、牙髓活力测试（如冷热测试、电活力测试）及X线片评估牙髓感染范围与根尖周病变程度。
2. 开髓操作：使用高速牙钻打开髓腔，清除龋坏牙体组织，暴露根管口。
3. 根管预备：通过机械器械（如根管锉）清除感染牙髓、扩大根管至适当形态（锥形），去除管壁玷污层。
4. 根管消毒：使用次氯酸钠溶液冲洗根管，配合氢氧化钙等药物封药，抑制细菌繁殖，持续3-7天。
5. 根管充填：采用生物相容性材料（如牙胶尖）严密填充根管，确保根管系统无渗漏，外层用树脂类充填物封闭髓腔。
6. 修复阶段：根据剩余牙体组织量，选择树脂充填或制作牙冠保护，防止牙齿折裂。
四、适用人群与禁忌
1. 适用人群：所有因牙髓或根尖周疾病需保留自然牙的患者，无年龄限制（需根据儿童配合度调整治疗方案）。
2. 禁忌情况：严重全身疾病未控制者（如未控制的糖尿病、急性心梗），无法配合治疗的患者（如严重精神障碍、认知障碍），患牙已无保留价值（如重度牙槽骨吸收、牙齿Ⅲ度松动）。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：6岁以下低龄儿童治疗前需家长陪同，采用行为诱导（如动画片分散注意力），优先选择局部麻醉，单次治疗不超过30分钟，避免因恐惧产生抗拒。治疗后1周内避免咬硬物，家长需监督口腔卫生。
2. 孕妇：孕期前3个月及后3个月避免根管治疗，中期（4-6个月）可在控制感染前提下进行，优先选择利多卡因局部麻醉，避免焦虑引发宫缩，术后观察24小时无异常可正常活动。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病后治疗，糖尿病患者需术前监测血糖，术后愈合周期延长至2周，需加强口腔清洁（如使用软毛牙刷），避免感染。
4. 糖尿病患者：治疗前空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，术后预防性使用抗生素（需遵医嘱），避免因免疫力低下导致根尖周炎复发。
术后护理与效果：术后可能出现轻微咬合不适、短期敏感，一般1-2天自行缓解。保持口腔清洁，早晚刷牙，餐后漱口，避免用患牙咬硬物，使用含氟牙膏促进牙体再矿化。规范治疗后，约90%-95%的患牙可长期保留，恢复正常咀嚼功能，使用寿命与牙体修复方式相关，牙冠修复可延长使用寿命5-10年。
