绝经后子宫内膜增厚的主要原因包括雌激素相关刺激、子宫内膜良性病变、恶性病变及其他因素影响，具体如下：
一、雌激素相关刺激因素
1. 生理性雌激素波动：绝经后卵巢功能衰退，卵泡刺激素水平升高，促黄体生成素代偿性升高，可能引起肾上腺皮质分泌的雄激素短暂波动，经芳香化酶转化为雌激素，导致子宫内膜轻度增厚，通常厚度＜5mm，月经周期中无明显出血症状。
2. 外源性雌激素暴露：长期使用含雌激素的药物（如激素替代治疗药物）或保健品，尤其是未联合孕激素的雌激素替代疗法，可持续刺激子宫内膜增殖，增加增厚风险。研究显示，单独使用雌激素治疗者内膜增厚发生率约3%-10%，联合孕激素可降低至1%以下。
3. 肥胖相关雌激素升高：肥胖女性体内脂肪细胞数量多，芳香化酶活性增强，将外周雄激素转化为雌酮，使循环中雌激素水平升高，持续刺激子宫内膜。流行病学数据显示，体重指数（BMI）≥30kg/m2的绝经后女性，内膜增厚风险是非肥胖者的2.3倍。
二、子宫内膜良性病变
1. 子宫内膜息肉：由子宫内膜腺体、间质及血管组成的良性赘生物，超声检查可见边界清晰的高回声团，病理活检显示腺体增生伴间质纤维化。绝经后女性息肉发生率约1.2%-6.7%，多数患者无明显症状，部分可因局部内膜刺激导致不规则出血或内膜增厚，厚度多在5-10mm。
2. 子宫内膜增生：分为单纯性增生、复杂性增生及非典型增生。单纯性增生腺体数量增加，腺腔囊性扩张，无细胞异型性，癌变率＜1%；复杂性增生腺体结构复杂，无细胞异型性，癌变率约3%-5%；非典型增生腺体细胞出现异型性，癌变率高达29%-45%，需结合诊刮病理确诊，高危人群包括肥胖、糖尿病、长期雌激素刺激者。
三、子宫内膜恶性病变
子宫内膜癌是绝经后子宫内膜增厚最严重的原因，约占所有子宫内膜增厚病理结果的1%-8%。常见危险因素包括：肥胖（BMI≥30kg/m2者风险升高2-3倍）、糖尿病、高血压（代谢综合征人群风险增加）、晚绝经（＞55岁）、有雌激素替代治疗史（无孕激素保护者）、有子宫内膜癌家族史或林奇综合征者。典型症状为绝经后阴道出血（发生率约80%），少数患者以内膜增厚为唯一表现，需通过宫腔镜或诊刮病理确诊，主要病理类型为子宫内膜样腺癌（占80%-90%）。
四、其他影响因素
1. 慢性子宫内膜炎：病原体感染（如衣原体、支原体）或非感染性炎症刺激内膜组织充血、水肿，超声显示内膜回声不均，病理可见腺体周围淋巴细胞浸润。研究显示，慢性子宫内膜炎患者内膜厚度≥5mm的比例达68.3%，可能与内膜局部雌激素受体表达增加有关。
2. 药物及疾病影响：他莫昔芬（用于乳腺癌辅助治疗）可通过雌激素受体激动作用刺激内膜，用药期间需每6个月监测内膜厚度；糖尿病患者因胰岛素抵抗导致雄激素升高，间接增加雌激素水平；此外，多囊卵巢综合征（PCOS）患者绝经后因高雄激素持续状态，内膜增厚风险较普通人群高1.8倍，但发生率低于肥胖人群。
五、特殊人群风险因素
1. 高龄女性（≥70岁）：卵巢功能完全衰退后，肾上腺雌激素分泌仍持续，内膜厚度随年龄增长呈线性上升，70岁以上女性内膜厚度＞5mm者占比约22%，需结合症状动态监测。
2. 有子宫内膜癌高危病史者：既往患子宫内膜增生（尤其是非典型增生）、卵巢癌、乳腺癌病史者，内膜增厚需警惕复发风险，建议3-6个月内复查宫腔镜活检。
3. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病的绝经后女性，内膜增厚同时需排查代谢性疾病相关内膜病变，建议优先控制体重、血糖，减少激素暴露。
