急性IgA肾炎部分患者可治好，其预后与年龄、临床表现、病理因素有关，一般治疗中需休息避诱因，药物治疗里降压药可控压保肾，严重者可能需用糖皮质激素等免疫抑制剂，患者积极配合治疗、遵医嘱复查及调整生活方式可改善预后。
一、影响预后的因素
1.年龄因素
儿童患者预后相对较好，儿童急性IgA肾炎有较大的自发缓解率。一般来说，儿童免疫系统等发育尚处于动态调整中，对于感染等诱因导致的急性IgA肾炎，在去除诱因并经过适当处理后，恢复情况往往较为理想。例如一些研究显示，儿童急性IgA肾炎患者约有30%-50%可自发缓解。
成人患者预后相对复杂一些，但也有不少成人患者经过规范治疗后病情能够得到控制，甚至完全缓解。不过成人随着年龄增长，基础疾病等因素可能会对预后产生一定影响。
2.临床表现因素
蛋白尿程度：如果患者蛋白尿程度较轻，如24小时尿蛋白定量小于1g，相对预后较好；而大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5g）的患者预后相对较差，大量蛋白尿持续存在会加重肾小球损伤，增加进展为慢性肾脏病的风险。例如一些研究表明，大量蛋白尿的患者发展为慢性肾功能不全的几率明显高于蛋白尿程度较轻的患者。
血尿情况：单纯性镜下血尿的患者预后通常较好，但如果伴有反复发作的肉眼血尿，尤其是与上呼吸道感染等诱因密切相关的肉眼血尿发作频繁的患者，需要密切关注病情变化，因为频繁的肉眼血尿发作可能提示肾脏炎症反应较为活跃，病情容易反复。
高血压情况：合并高血压的急性IgA肾炎患者预后相对更差。高血压会加重肾脏的负担，导致肾小球内高压，进一步损伤肾小球滤过膜，加速肾功能恶化。有高血压的患者需要积极控制血压，以改善预后。例如研究发现，合并高血压的急性IgA肾炎患者肾功能减退的速度比不合并高血压的患者更快。
3.病理因素
肾脏病理活检是评估急性IgA肾炎预后的重要依据。如果病理表现为轻度系膜增生，预后较好；而病理表现为重度系膜增生、伴有新月体形成、肾小球硬化等情况的患者预后相对较差。例如，有新月体形成的患者，新月体的数量越多，预后越差，因为新月体形成会严重破坏肾小球结构，影响肾脏的滤过功能。
二、治疗措施对预后的影响
1.一般治疗
休息与避免诱因：患者在急性期需要适当休息，避免劳累、感染等诱发因素。感染是急性IgA肾炎常见的诱因，如上呼吸道感染等，积极预防和治疗感染可以减少病情的反复。例如，患者应注意保暖，在季节变化时及时增减衣物，避免去人员密集的场所，以降低感染风险。
2.药物治疗
降压药物：对于合并高血压的患者，需要使用降压药物控制血压。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾功能。例如，ACEI类药物卡托普利等，在降低尿蛋白方面有一定的作用，能够延缓肾功能恶化。
糖皮质激素等免疫抑制剂：对于一些病情较为严重的患者，如大量蛋白尿、病理表现为较严重系膜增生或伴有新月体形成等情况，可能需要使用糖皮质激素甚至联合免疫抑制剂治疗。例如，对于伴有明显临床症状且病理显示系膜细胞重度增生、伴有较多新月体的患者，使用糖皮质激素冲击治疗等可能会取得一定疗效，有助于控制病情，改善预后。但药物的使用需要严格遵循个体化原则，根据患者的具体病情来决定。
总体而言，急性IgA肾炎部分患者可以通过积极治疗达到临床治愈，即蛋白尿消失、血尿减轻或消失、肾功能稳定等，但需要患者积极配合治疗，遵循医嘱，定期复查，密切关注病情变化，同时注意生活方式的调整，以提高治疗效果，改善预后。
