颅骨骨折主要根据骨折部位、形态及损伤机制分为以下类型，不同类型在人群特征、影像学表现及临床意义上存在差异：
一、线性骨折
1. 定义与特点：颅骨表面出现线性裂纹，骨折线长度不一，可单发或多发，骨折线不跨越颅缝，无明显移位。骨折线可累及外板、内板或全层，多为闭合性损伤。
2. 好发人群：儿童发生率较高（颅骨较薄且弹性好，低能量外力即可致伤），成人多因钝器间接撞击（如高处坠落、撞击伤）引起，尤其老年人因颅骨骨质疏松，线性骨折常合并脑萎缩或颅内压变化。
3. 影像学表现：X线平片可显示线性低密度影，CT薄层扫描可明确骨折线走向及有无颅内积气，MRI对微小骨折的检出更敏感。
4. 临床意义：多数无明显症状，仅局部压痛或头皮血肿，少数合并硬膜下血肿或脑挫伤，需动态观察意识状态及瞳孔变化。
二、凹陷性骨折
1. 定义与特点：颅骨受直接外力撞击后向内凹陷，骨折片可呈单个或多个凹陷，常合并骨碎片嵌入颅内，导致局部脑组织受压。
2. 好发人群：成人及青少年多见，尤其从事高风险职业者（如建筑工人、运动员），儿童因颅骨弹性强，凹陷深度＜5mm时可能随生长自行复位。
3. 损伤机制：钝器直接撞击（如锤子、头盔撞击），或高速运动物体（如棒球、车祸）直接作用于头部，儿童凹陷性骨折发生率占比约30%。
4. 治疗指征：凹陷深度＞5mm（儿童＞3mm）、压迫脑功能区、合并颅内血肿时需手术复位，老年患者因脑萎缩，即使凹陷浅也需评估脑受压风险。
三、粉碎性骨折
1. 定义与特点：外力强度超过颅骨承受极限，颅骨碎裂成多块，骨折线呈网状或不规则状，常伴随颅内大出血或脑挫裂伤。
2. 好发因素：高能量损伤（如车祸、高处坠落、钝器重击），儿童因颅骨未完全骨化，发生率较低（＜5%）。
3. 影像学特征：CT显示颅骨连续性中断，骨折片呈“星芒状”分布，常合并硬膜外血肿、脑膨出。
4. 特殊人群注意：老年患者因颅骨脆性增加，即使低能量损伤也可能发生粉碎性骨折，愈合期延长至6-12个月，需加强营养支持。
四、穿通性骨折
1. 定义与特点：骨折线贯穿颅骨内外板，形成开放性创口，常合并头皮裂伤、硬脑膜撕裂，致颅内与外界相通。
2. 损伤机制：锐器直接穿入（如刀伤、枪击）或高速异物（如弹片、碎玻璃）撞击，伤口需严格清创以避免感染。
3. 并发症：约40%患者合并颅内感染、脑脊液漏，儿童因头皮血运丰富，感染风险较成人高2-3倍，需尽早使用广谱抗生素。
4. 年龄影响：青少年及成人占比超80%，儿童因颅骨较薄，穿通性骨折易累及乳突、眼眶等部位，需警惕乳突气房感染扩散。
五、颅底骨折
1. 定义与特点：骨折线累及颅前窝、颅中窝或颅后窝，常伴随脑脊液漏、颅神经损伤，按部位分为三型：
- 颅前窝骨折：表现为“熊猫眼征”（眼睑青紫）、鼻出血、嗅神经损伤（嗅觉丧失），多因额部撞击或坠落。
- 颅中窝骨折：出现耳漏（血性或清亮液体）、乳突部瘀斑（Battle征）、面神经麻痹，常见于颞部撞击。
- 颅后窝骨折：枕部肿胀、咽后壁瘀斑、后组颅神经损伤（吞咽困难、声音嘶哑），由枕部或枕部受力引起。
2. 影响因素：年龄＞60岁患者因颅底骨质致密化，骨折线隐匿性高，漏诊率增加20%，需结合MRI水成像明确脑脊液漏位置。
3. 治疗原则：以预防感染为主，禁止堵塞鼻腔或耳道，卧床时头高位（30°）减少脑脊液压力，多数患者3-6周自行愈合。
各类型骨折均需结合影像学动态评估，儿童线性骨折愈合能力强（平均3个月），成人凹陷性骨折复位后可能遗留局部头痛，老年患者粉碎性骨折需警惕深静脉血栓风险。
