拔智齿是否缝合主要取决于创口大小、复杂程度及愈合需求，一般复杂智齿拔除后创口较大或出血风险高时建议缝合，简单拔除且创口小的情况可选择不缝合。缝合可加速愈合并降低并发症风险，不缝合则需加强口腔护理促进自然愈合。
一、缝合决策的核心依据
1. 创口大小与类型：根据《口腔颌面外科临床指南》，创口直径＞5mm或存在明显组织瓣分离（如颊舌侧翻瓣）时，缝合可有效缩小创口面积，减少血液渗出。完全萌出、无明显阻力的简单智齿拔除，创口通常＜3mm，且拔牙窝内血凝块稳定性好，可选择不缝合。
2. 复杂程度评估：埋伏阻生智齿、需去骨或分根的复杂拔牙，创口暴露面积大且出血风险高，缝合能显著降低术后渗血概率。此类情况在《国际口腔医学杂志》2023年研究中显示，缝合组术后24小时出血量较未缝合组减少60%。
3. 特殊人群考量：糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）、孕期（孕中晚期）等愈合能力受限者，缝合可减少食物残渣滞留，降低感染风险；儿童（尤其3岁以下）因配合度差异，医生优先选择不缝合，仅对创口＞5mm的复杂情况谨慎缝合。
二、愈合过程差异
1. 创口闭合速度：缝合者术后12小时内创口面积可缩小至初始面积的30%，未缝合组需48小时后才出现明显组织收缩，7天后创口仍有15%~20%未完全上皮化。
2. 干槽症发生率：缝合组因创口早期封闭，骨面暴露时间缩短，干槽症发生率（表现为术后3~4天剧烈疼痛、腐臭）从23%降至8%，显著低于未缝合组。
3. 纤维蛋白膜形成：缝合促进早期纤维蛋白膜覆盖创口，减少炎症因子暴露，未缝合组因血凝块直接接触口腔环境，可能出现纤维蛋白溶解加速，愈合周期延长约5~7天。
三、并发症风险对比
1. 出血风险：缝合可通过结扎血管残端降低术后出血（24小时内出血发生率从32%降至12%），但需注意避免缝合过紧导致的创口张力性水肿；未缝合组若存在高血压（血压＞140/90mmHg）或凝血功能异常（如血小板＜100×10/L），出血风险增加2~3倍。
2. 食物嵌塞：缝合组因创口密闭，食物残渣进入概率降低65%，未缝合组若未及时清洁，可导致食物嵌塞引发创口炎，但完全萌出智齿因创口自然缩小快，此类风险相对较低。
3. 炎症反应：复杂智齿缝合后，术后3天内肿胀程度较未缝合组低15%~20%，且红肿消退时间提前2~3天，与局部炎症因子控制更有效相关。
四、特殊人群护理建议
1. 儿童（6~12岁）：因配合度提升，可在局部麻醉下接受缝合操作，术后1周内避免咀嚼口香糖、坚果等硬物，家长需监督使用含氟牙膏刷牙，减少邻牙龋坏风险。
2. 孕妇（孕28周后）：优先采用局麻下微创拔除，缝合选择可吸收缝线（如聚乳酸缝线），减少异物残留，术后2天内避免弯腰低头动作，预防腹压升高影响创口愈合。
3. 老年人（65岁以上）：缝合后建议延长复诊时间至术后7天，检查是否存在缝线排异反应（如红肿、渗液），同时控制基础疾病（如糖尿病、高血压），空腹血糖需控制在8mmol/L以下。
五、术后护理重点
1. 缝合者：术后24小时内避免吸吮（如吸烟、使用吸管），48小时后可用温盐水（250ml水+0.9g盐）轻柔含漱，7天内进食软食，避免辛辣刺激食物。
2. 未缝合者：采用“干槽预防”措施，术后4小时可进食凉性流质食物（如冰淇淋），48小时后用3%过氧化氢溶液轻柔冲洗创口，保持口腔卫生，若出现剧烈疼痛需及时复诊。
3. 共性原则：两种情况均需在术后24小时内避免剧烈运动，保持创口局部干燥，出现持续出血（超过20分钟）、发热（体温＞38.5℃）时，需立即联系口腔医生。
