白带异常有异味且外阴瘙痒多由妇科炎症性疾病引起，如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等，需通过相应检查明确病因，然后采取一般处理措施，再针对不同病因进行针对性处理，同时妊娠期、儿童、老年女性等特殊人群有各自注意事项。
一、可能的病因及相关检查
白带异常有异味且外阴瘙痒通常提示可能存在妇科炎症性疾病，常见的如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，主要通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。患者白带增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。可通过阴道分泌物生理盐水涂片法查找阴道毛滴虫来明确诊断。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染所致，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。患者白带增多，典型的白带呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，外阴瘙痒症状明显，瘙痒程度轻重不一，可伴有外阴灼热痛、性交痛及排尿痛。阴道分泌物检查发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝可确诊。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。患者阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。通过Amsel临床诊断标准，即下列4项中有3项阳性即可诊断：匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；阴道pH＞4.5；胺臭味试验阳性；线索细胞阳性。
二、一般处理措施
保持外阴清洁干燥：应避免搔抓外阴，勤换内裤，内裤要用开水烫洗后在阳光下暴晒，以达到杀菌的目的。每日用清水清洗外阴，但要注意避免过度清洗阴道，以免破坏阴道的正常菌群平衡。
暂停性生活：在明确病因并进行治疗期间，应暂停性生活，以免交叉感染，加重病情或导致性伴侣感染。
三、不同病因的针对性处理
滴虫性阴道炎：
全身用药：可选择甲硝唑或替硝唑进行治疗。由于滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免无保护性交。
局部用药：可使用甲硝唑阴道泡腾片或替硝唑栓等局部药物放置于阴道内，但局部用药的疗效可能相对全身用药稍差。
外阴阴道假丝酵母菌病：
消除诱因：若有糖尿病应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等放置于阴道内。对于不能耐受局部用药或未婚女性等可选用口服药物，如氟康唑。
细菌性阴道病：
全身用药：主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。
局部用药：可选用甲硝唑阴道缓释片、克林霉素软膏等局部涂抹或放置于阴道内。
四、特殊人群注意事项
妊娠期女性：妊娠期出现白带异常有异味且外阴瘙痒需要谨慎处理。由于妊娠期间阴道环境改变，更容易发生阴道炎症。对于外阴阴道假丝酵母菌病，妊娠期间以局部治疗为主，禁用口服唑类药物。而滴虫性阴道炎在妊娠期间的治疗也需要权衡利弊，多选用甲硝唑进行治疗，但需在医生的指导下谨慎使用。
儿童：儿童出现外阴瘙痒、白带异常的情况相对少见，但也可能发生，多与卫生不良等因素有关。家长应注意儿童外阴的清洁卫生，可用清水轻柔清洗外阴，穿着宽松舒适的衣物，若出现相关症状应及时就医，在医生的指导下进行适当的处理，避免自行用药。
老年女性：老年女性由于体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生老年性阴道炎，也可能出现类似的白带异常有异味及外阴瘙痒症状。治疗时可考虑局部使用雌激素制剂以增加阴道抵抗力，同时根据具体的病原学检查结果选用相应的抗感染药物进行治疗。
