侵袭性牙周炎是一种以快速进展的牙周组织破坏为特征的特殊类型牙周疾病，多见于15-35岁年轻人群，常累及第一恒磨牙和切牙，主要致病菌为伴放线聚集杆菌，需通过基础治疗、药物辅助及长期维护控制病情。
一、定义与分类
1. 定义：指发生于年轻患者的快速进展型牙周炎，临床特点为牙周袋形成、牙槽骨吸收迅速，且炎症程度与牙周破坏程度不符，与慢性牙周炎在年龄分布、进展速度及骨吸收模式上存在显著差异。
2. 分类：
① 局限型侵袭性牙周炎：发病年龄多在15-25岁，典型受累牙为第一恒磨牙（近远中垂直骨吸收）和切牙（水平骨吸收），X线片显示第一磨牙近远中形成弧形吸收区，切牙区可见典型“弧形吸收”，全口患牙数≤3颗（除切牙和第一磨牙外）。
② 广泛型侵袭性牙周炎：发病年龄多在20-35岁，累及全口≥3颗非切牙和磨牙，伴明显牙齿松动、移位（如切牙扇形散开），骨吸收范围广泛，可累及多象限，与全身免疫调节异常或遗传易感性相关。
二、病因与发病机制
1. 微生物因素：伴放线聚集杆菌是局限型主要致病菌，其产生的白细胞毒素可抑制中性粒细胞趋化及吞噬功能，导致细菌在牙周组织定植；广泛型可能与福赛斯坦纳菌、牙龈卟啉单胞菌等协同作用，引发更广泛的炎症反应。
2. 宿主免疫因素：IL-1β基因-511C/T多态性与疾病易感性相关，患者IL-1β血清水平升高，加重局部炎症；中性粒细胞IL-8分泌减少会导致细菌清除能力下降，增加疾病进展风险。
3. 生活方式影响：吸烟是独立危险因素，每日吸烟≥10支者，牙周破坏速度加快2-3倍；口腔卫生不良虽非直接病因，但可加速菌斑堆积，与致病菌协同促进病情进展。
三、临床表现与诊断
1. 临床表现：局限型早期可无明显自觉症状，仅见切牙区轻微松动或磨牙咬合不适，随病情进展出现深牙周袋（>5mm）、溢脓及口臭；广泛型因多牙受累，常伴牙龈红肿、牙齿移位，严重者可因咬合创伤导致牙齿脱落。
2. 诊断标准：需满足①年龄<35岁；②全口≥2颗第一磨牙或切牙有附着丧失；③全口X线片显示典型垂直型骨吸收（第一磨牙近远中）或广泛水平骨吸收；④微生物检测确认伴放线聚集杆菌阳性；⑤排除其他系统性疾病（如糖尿病、艾滋病）导致的牙周病变。
四、治疗原则
1. 基础治疗：龈上洁治+龈下刮治及根面平整（SRP）为核心措施，需彻底清除牙结石及菌斑生物膜，局限型SRP后炎症可在1-3个月内快速控制，广泛型需联合抗生素治疗。
2. 药物辅助：局部使用甲硝唑凝胶（针对厌氧菌）或0.12%氯己定含漱液；全身用药可选阿莫西林联合甲硝唑（疗程7-10天，针对伴放线聚集杆菌敏感株），避免长期使用广谱抗生素。
3. 手术治疗：基础治疗后仍有深牙周袋（>5mm）或骨缺损者，可行翻瓣术清创、引导组织再生术（GTR），必要时拔除预后极差的患牙（如Ⅲ度松动的切牙）。
4. 维护期管理：每3个月复查，通过菌斑指数、牙周袋深度监测病情，吸烟者需强制戒烟以降低复发风险。
五、特殊人群注意事项
1. 青少年患者：15-18岁首次发病者，治疗时优先采用保守方案（如非手术SRP），避免过度干预影响颌骨发育，家长需协助每日使用牙间刷清洁邻面菌斑。
2. 孕妇：孕期（12-28周）可进行基础洁治，避免服用甲硝唑（FDA妊娠B类，需遵医嘱），建议孕前完成牙周检查以降低早产风险。
3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白需控制在<7%后再行牙周治疗，牙周手术前监测空腹血糖<7.0mmol/L，避免感染扩散。
4. 吸烟者：戒烟可使复发风险降低40%，建议采用行为干预（如戒烟门诊）联合尼古丁替代疗法，避免吸烟影响牙周组织愈合。
