膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）的预后受多种因素影响，包括病理类型，Ⅰ型相对预后差，Ⅱ型进展为终末期肾病风险高；大量蛋白尿持续存在会加速肾脏损伤和纤维化；高血压会加重肾脏损害，需控制血压；发病时的肾功能水平，GFR低、病史长预后差；对治疗反应不佳则预后差，且不同年龄、性别患者在预后相关因素上可能有不同表现。
一、病理类型
膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）有多种病理亚型，不同亚型预后差异较大。Ⅰ型MPGN相对预后较差，其病理表现有系膜细胞和基质重度增生，基底膜增厚，肾小球毛细血管壁呈现“双轨征”等较复杂的病理改变；而Ⅱ型MPGN（致密物沉积病）的病理特征主要是肾小球基底膜内有大量电子致密物沉积，研究表明Ⅱ型MPGN患者进展为终末期肾病（ESRD）的风险相对较高，不同病理亚型的肾脏病理形态学特点决定了疾病发展的不同趋向，是影响预后的重要因素。
二、蛋白尿程度
大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）持续存在是影响预后的重要因素。长期大量蛋白尿会加重肾小球内高压、高滤过状态，进一步损伤肾小球滤过膜，促进肾小球硬化进程。例如多项临床研究显示，蛋白尿程度严重的患者比蛋白尿程度较轻的患者更易较快进展至肾功能不全，蛋白尿持续不缓解会加速肾脏纤维化的发展，从而影响患者的长期预后。不同年龄患者对大量蛋白尿的耐受性不同，一般来说，儿童患者相对成人可能在短期内对大量蛋白尿的肾脏损伤反应更敏感，因为儿童肾脏处于不断发育阶段，大量蛋白尿带来的病理损伤对其肾脏结构和功能的破坏可能更为迅速。
三、高血压情况
高血压会增加肾小球内囊压，加重肾小球硬化和肾间质纤维化。研究发现，血压控制不佳的膜增殖性肾小球肾炎患者，肾功能恶化的速度明显快于血压控制良好的患者。对于不同性别患者，高血压对预后的影响机制并无本质差异，但女性患者在妊娠等特殊生理时期，血压波动可能更明显，需要更密切监测血压并积极控制，因为妊娠可能会加重肾脏负担，若合并高血压会进一步影响膜增殖性肾小球肾炎的预后。生活方式中高盐饮食会加重高血压，从而间接影响膜增殖性肾小球肾炎预后，所以患者应保持低盐饮食，这对血压控制及预后改善都很重要。有高血压病史的患者本身肾脏血管等可能已有一定基础病变，患膜增殖性肾小球肾炎时，高血压会协同加重肾脏损害，因此这类患者更需严格控制血压。
四、肾功能基础
发病时的肾功能水平是影响预后的关键因素之一。肾小球滤过率（GFR）较低的患者，意味着肾脏已受损较严重，后续进展至ESRD的风险更高。不同年龄患者肾功能基础不同，儿童患者肾脏储备功能相对较好，但如果膜增殖性肾小球肾炎起病时GFR已明显降低，其生长发育可能会受到影响，且肾功能恶化速度可能相对较快；老年患者本身肾功能有生理性减退，患膜增殖性肾小球肾炎时，肾功能下降会更快，预后通常更差。病史较长的患者，肾脏长期处于受损状态，基础肾功能已受到一定程度影响，相比病史短、肾功能相对较好的患者，预后往往更不理想。
五、治疗反应
对治疗的反应也是影响预后的重要方面。如果患者对初始治疗方案（如激素、免疫抑制剂等治疗）反应不佳，病情持续活动，如尿蛋白不能有效减少、肾功能持续下降等，预后通常较差。例如部分患者使用激素及免疫抑制剂治疗后，蛋白尿仍持续存在，肾功能进行性恶化，提示预后不良。不同年龄患者对治疗的反应可能存在差异，儿童患者可能对某些免疫抑制剂的耐受性和药物代谢等与成人不同，治疗方案的选择和疗效评估需更谨慎。女性患者在治疗过程中需考虑激素等药物对月经、生育等方面的影响，可能在治疗方案调整上有特殊考量，以在控制病情的同时尽量减少药物不良反应对患者生活质量的影响，进而影响预后。
