透析造成营养不良的原因包括营养物质丢失（小分子物质丢失致氨基酸等流失、中大分子物质蓄积影响食欲）、摄入不足（食欲减退及营养知识缺乏）、代谢紊乱（蛋白质-能量代谢紊乱、激素水平变化影响营养代谢）。
一、营养物质丢失方面
1.小分子物质丢失
在透析过程中，会有小分子营养物质的丢失。例如，尿素等含氮物质的清除，虽然这是透析治疗的目的之一，但同时也会伴随一些氨基酸等小分子营养物质的流失。研究表明，常规血液透析每次透析会丢失一定量的氨基酸，其中包括必需氨基酸和非必需氨基酸，这会影响机体的蛋白质合成等代谢过程，进而导致营养不良。对于不同年龄的透析患者，儿童透析时小分子物质丢失对营养的影响可能更为显著，因为儿童处于生长发育阶段，对营养物质的需求相对更高且更敏感。
2.中大分子物质相关影响
透析对中大分子物质的清除也会间接影响营养状况。一些中大分子物质可能参与机体的营养代谢调节等过程，透析不充分时，这些中大分子物质在体内蓄积，会影响食欲等情况。比如，某些中分子毒素可能会抑制食欲中枢，导致患者进食量减少，长期如此就会造成营养不良。对于有基础病史如糖尿病肾病等导致透析的患者，其本身的代谢紊乱基础加上中大分子物质的影响，更容易出现营养不良的情况。
二、摄入不足方面
1.食欲减退
透析患者常出现食欲减退的情况。一方面是由于体内毒素蓄积，如尿素等在体内积累会刺激胃肠道，影响胃肠道的消化功能和食欲。另一方面，一些透析相关的因素，如透析过程中的不适感觉（如透析失衡综合征等）也会影响患者的食欲。对于不同生活方式的患者，长期透析导致生活方式改变，可能会使患者对食物的兴趣降低。例如，一些患者因为行动不便等原因，饮食摄入受到限制，进而导致营养摄入不足。对于老年透析患者，本身消化功能就相对较弱，再加上透析相关因素的影响，食欲减退更为常见，更容易出现营养不良。
2.营养知识缺乏
部分透析患者缺乏正确的营养知识。他们不了解如何合理搭配饮食来满足透析状态下的营养需求。比如，不知道应该摄入足够的优质蛋白质、适量的碳水化合物和脂肪等。对于文化程度较低或没有接受过正规营养指导的透析患者，这种营养知识的缺乏会直接导致他们饮食结构不合理，从而造成营养不良。不同性别方面，男性和女性透析患者都可能存在营养知识缺乏的情况，但可能在获取营养知识的途径和方式上有所不同，需要针对性地进行营养知识普及。
三、代谢紊乱方面
1.蛋白质-能量代谢紊乱
透析患者存在蛋白质-能量代谢紊乱。一方面，透析过程中机体处于应激状态，会增加分解代谢，导致蛋白质分解增加。另一方面，合成代谢相对减弱，因为营养物质的丢失、食欲减退等因素影响了蛋白质等营养物质的合成。例如，患者体内的胰岛素抵抗等情况也会影响蛋白质的合成代谢。对于有糖尿病病史的透析患者，其本身存在的胰岛素抵抗情况会进一步加重蛋白质-能量代谢紊乱，更容易出现营养不良。不同年龄的患者，儿童透析患者由于生长发育需要正氮平衡来支持身体生长，而透析导致的分解代谢增加和合成代谢减弱更容易打破这种平衡，导致营养不良的发生风险更高。
2.激素水平变化
透析会引起机体激素水平的变化。例如，甲状旁腺激素（PTH）水平升高，PTH升高会抑制食欲，同时影响机体的营养代谢。另外，生长激素等激素水平也可能发生改变，影响机体的生长发育和营养状况。对于女性透析患者，在月经周期等生理因素影响下，激素水平的波动可能会对营养代谢产生更复杂的影响，而男性透析患者也会因为激素水平的变化出现代谢紊乱相关的营养不良情况。有基础病史如慢性肾炎等导致透析的患者，其本身的肾脏功能受损会影响激素的代谢，再加上透析的影响，激素水平变化对营养的影响更为显著。
