判断是否患有牙龈癌需结合症状观察、高危因素评估、临床检查及病理诊断。关键表现包括牙龈异常增生、长期不愈溃疡、牙齿松动等，以下从症状表现、高危因素、检查手段、鉴别诊断及特殊人群提示五个方面具体说明。
一、症状表现：1. 牙龈异常增生：正常牙龈呈粉红色、质地柔韧，癌变时可表现为局部颜色从正常粉红色变为红色或白色斑块，质地变硬、表面粗糙，出现不规则隆起或结节状增生，基底宽且无明显蒂部。2. 溃疡与疼痛：牙龈表面出现长期不愈的溃疡（超过2周），溃疡边缘隆起、质地硬，疼痛性质为持续性钝痛或刺痛，进食时加重，局部无明显刺激因素（如尖锐牙尖）也可能疼痛。3. 牙齿松动与脱落：无明显外伤或牙周疾病史，出现单个或多个牙齿松动、移位甚至脱落，常伴随牙龈退缩或牙槽骨吸收。4. 口腔异味与出血：自发性牙龈出血，刷牙或进食时出血量增加，口腔内出现持续性异味，排除口腔卫生差、龋齿等常见原因。5. 颈部淋巴结肿大：部分患者因癌细胞转移至颈部淋巴结，出现无痛性肿大（单侧为主），质地硬且活动度差，可逐渐增大融合。
二、高危因素：1. 年龄与性别：40~70岁人群为高发年龄段，男性发病率高于女性（男女比例约2~3：1），可能与男性吸烟饮酒习惯及激素水平差异有关。2. 不良生活方式：长期吸烟（每日吸烟量>10支且持续>10年）是明确危险因素，烟草中的多环芳烃等致癌物可诱发基因突变；过量饮酒（日均饮酒量>20g且持续>5年）与烟草协同增加癌变风险。3. 口腔卫生与感染：长期口腔卫生不良（牙菌斑、牙结石堆积）导致慢性炎症，口腔扁平苔藓、红斑病等癌前病变患者癌变风险增加3~5倍；HPV16型感染与口腔鳞状细胞癌（含牙龈癌）存在关联，尤其与口腔黏膜病变相关。4. 口腔疾病与习惯：长期佩戴不合适义齿（如假牙边缘锐利）、反复咬颊黏膜等机械刺激，可能诱发局部黏膜增生。
三、检查手段：1. 临床检查：口腔科医生通过视诊观察牙龈颜色、形态、溃疡特征，触诊判断病变质地（硬/软）、活动度及是否累及牙槽骨，检查牙齿松动度、咬合关系及有无牙石、龋洞。2. 影像学检查：X线牙片可初步判断牙槽骨是否破坏；CT/MRI可清晰显示病变范围（如侵犯下颌骨、上颌窦）及颈部淋巴结转移情况，MRI对软组织分辨率更高，能明确病变与血管、神经的关系。3. 病理活检：通过手术切除或细针穿刺获取病变组织，进行HE染色及免疫组化，明确细胞类型（牙龈癌以鳞状细胞癌为主）及分化程度（高/中/低分化），是确诊金标准。
四、鉴别诊断：1. 牙周炎：表现为牙龈红肿、出血、口臭，探诊深度增加（>4mm），牙石堆积，经牙周洁治后症状缓解，病理检查无癌细胞。2. 根尖周炎：有牙齿龋坏史，咬合时疼痛明显，X线显示根尖周骨质破坏，牙龈无明显增生或溃疡。3. 复发性阿弗他溃疡：圆形或椭圆形，边缘整齐，直径<1cm，1~2周自愈，疼痛剧烈，无牙龈增生及颈部淋巴结肿大。
五、特殊人群提示：1. 40岁以上者：建议每年口腔检查，重点关注牙龈异常增生；男性患者若出现牙龈溃疡，需警惕早期癌变可能。2. 长期吸烟者：戒烟后3~5年癌变风险可下降50%，需加强口腔卫生管理（每日刷牙+牙线清洁）。3. 儿童患者：牙龈癌罕见，若出现牙龈增生，优先排查感染（如EB病毒感染）或外伤，避免过度活检。4. 口腔癌家族史者：每6个月进行口腔黏膜检查，发现口腔扁平苔藓等癌前病变需遵医嘱3~6个月复查。5. 放化疗患者：治疗后需定期复查，监测口腔黏膜反应，避免诱发溃疡或癌变。
牙龈癌早期诊断率对预后至关重要，出现上述症状应尽快至口腔科就诊，通过病理检查明确诊断，早期患者经手术切除5年生存率可达70%~80%，需避免延误治疗导致病情进展。
