内痔手术与否需综合考量，轻度、初发等可先非手术，包括饮食调整、坐浴、药物治疗；重度、伴并发症等多需手术，手术方式有PPH等；儿童、老年、女性内痔患者有不同特殊情况及注意事项，儿童先非手术、手术需谨慎，老年要评估全身状况、加强术后护理，女性妊娠哺乳期先保守、手术要考虑特殊影响。
一、不做手术的情况及适用人群
1.轻度内痔：对于Ⅰ、Ⅱ度内痔，症状较轻，如偶有便血，便血程度轻，出血频率低，无脱出或仅有偶尔脱出且可自行回纳的情况，一般可先采取非手术治疗。例如，通过改善生活方式，多吃富含膳食纤维的食物（如全麦面包、蔬菜、水果等），保持大便通畅，避免久坐、久站，养成良好的排便习惯等，很多患者的症状可以得到缓解甚至控制。对于一些年老体弱、伴有严重心脑血管疾病等不能耐受手术的患者，也多采取非手术治疗来缓解症状。
2.初发内痔：初次发现内痔，症状不严重的患者，可先尝试非手术治疗观察病情变化。
二、做手术的情况及适用人群
1.重度内痔：Ⅲ、Ⅳ度内痔，脱出症状严重，经常脱出且不能自行回纳，需用手推回甚至无法回纳，同时便血量大，严重影响生活质量，经非手术治疗无效的患者，通常需要考虑手术治疗。比如，内痔脱出频繁，严重影响日常活动和休息，且长期便血导致贫血等并发症的患者，手术是较好的解决方式。
2.内痔伴有其他并发症：内痔合并嵌顿，出现疼痛剧烈、肿胀明显且难以回纳，甚至发生坏死等情况时，需要急诊手术解除嵌顿等问题。另外，内痔伴有严重的肛门瘙痒、潮湿等症状，经保守治疗无效，影响生活质量的患者，也可考虑手术治疗。
三、手术与非手术治疗的具体措施及原理
1.非手术治疗措施及原理
饮食调整：膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动，减少便秘，从而减轻内痔的压力，降低便血和脱出的风险。例如，蔬菜中的芹菜、菠菜等，水果中的苹果、香蕉等都富含膳食纤维。
坐浴：使用温水或药物坐浴（如中药坐浴方等），可以改善局部血液循环，减轻肛门局部的肿胀、疼痛等症状。一般每天坐浴1-2次，每次15-20分钟。
药物治疗：局部使用痔疮膏、栓剂等，如含有麝香痔疮膏等，具有消肿、止痛、止血的作用；口服一些改善血管通透性的药物等，也可在一定程度上缓解内痔症状。
2.手术治疗方式及原理：手术方式有多种，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等。以PPH为例，其原理是通过吻合器环状切除痔上黏膜及黏膜下组织，使下移的肛垫上移，同时阻断痔的血液供应，达到治疗内痔的目的，具有术后疼痛轻、恢复快等优点；外剥内扎术则是将外痔部分剥离，内痔部分结扎，去除病变组织，从而缓解症状。
四、不同人群的特殊情况及注意事项
1.儿童内痔：儿童内痔相对较少见，多与便秘等因素有关。儿童内痔一般先采取非手术治疗，如调整饮食结构，鼓励孩子多吃蔬菜水果，养成良好排便习惯等。如果必须手术，需谨慎选择手术方式，因为儿童的身体发育尚未完全，要充分考虑手术对其未来生长发育的影响，尽量选择对肛门功能影响较小的手术方式。
2.老年内痔患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于老年内痔患者，非手术治疗时要注意药物的选择避免对基础疾病产生不良影响。如果考虑手术，需要在术前对患者的全身状况进行全面评估，调整基础疾病至相对稳定的状态，以降低手术风险。同时，术后要加强护理，预防并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓等，因为老年患者术后恢复相对较慢。
3.女性内痔患者：女性内痔患者在妊娠、哺乳期等特殊时期需要特别注意。妊娠期间内痔可能会加重，一般先采取非手术治疗，以保守缓解症状为主，避免使用对胎儿有影响的药物。哺乳期内痔患者用药也需谨慎，尽量选择对哺乳影响小的治疗方式。如果需要手术，要考虑手术对哺乳的影响以及术后恢复对照顾婴儿的影响等。
