慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展致肾结构功能不可逆损害引发全身多系统症状，病因有原发性及继发性肾脏疾病，病理生理是肾滤过等功能丧失致代谢废物蓄积及水、电解质、酸碱平衡紊乱等，临床表现早期无特异症状后期有消化、血液、心血管等系统表现，实验室检查有血常规、肾功能、电解质异常，影像学可见肾脏形态改变，依据慢性肾脏病病史及肾功等可诊断，治疗包括延缓肾功进展、并发症治疗及针对特殊人群的注意事项和生活方式管理。
一、定义
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展，导致肾脏结构和功能不可逆性损害，使肾脏无法维持正常排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡等功能，进而引发全身多系统症状的临床综合征。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎（包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等），是中青年人群慢性肾衰竭的常见病因，因肾小球结构长期受损，逐渐影响肾功能。
2.继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病：多见于中老年糖尿病患者，长期高血糖状态损伤肾脏微血管，导致肾小球硬化，随病程进展可发展为慢性肾衰竭。
高血压肾小动脉硬化：长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾实质缺血，肾小球纤维化、肾小管萎缩，进而引发慢性肾衰竭，在高血压患者中较为常见。
狼疮性肾炎：好发于育龄期女性，系统性红斑狼疮累及肾脏，免疫复合物沉积损伤肾小球等结构，逐步导致肾功能减退。
梗阻性肾病：泌尿系统梗阻（如尿路结石、前列腺增生等）使尿液排出受阻，长期可引起肾积水，压迫肾实质，影响肾功能，各年龄段均可发生，与基础疾病相关。
三、病理生理机制
肾脏的肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能逐渐丧失，体内代谢废物（如尿素、肌酐等）无法有效排出而蓄积，同时出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。此外，肾脏分泌的促红细胞生成素减少可导致贫血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引发高血压等，进一步加重病情。
四、临床表现
1.早期表现：可无特异性症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等，易被忽视。
2.进展期表现
消化系统：出现食欲减退、恶心、呕吐等，因毒素蓄积刺激胃肠道黏膜所致。
血液系统：常见贫血，表现为面色苍白、头晕等，与肾性贫血相关。
心血管系统：血压升高较为常见，严重时可引发心力衰竭；还可能出现心律失常等。
其他：钙磷代谢紊乱可导致骨病，表现为骨痛、骨折等；免疫力下降易反复感染等。
五、实验室及影像学检查
1.实验室检查
血常规：血红蛋白降低，提示肾性贫血。
肾功能：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率（eGFR）下降，是评估肾功能的重要指标。
电解质：可出现高钾、低钙、高磷等异常，如血钾升高可引起心律失常，低钙可导致手足抽搐等。
2.影像学检查：肾脏B超可见肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，有助于辅助诊断。
六、诊断要点
依据慢性肾脏病病史，结合肾功能进行性减退、血肌酐升高、肾小球滤过率下降等，同时排除急性肾衰竭等其他情况可明确诊断。
七、治疗原则
1.延缓肾功能进展：积极控制基础疾病，如糖尿病患者严格控制血糖，高血压患者规范降压治疗等；使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（如ACEI或ARB类药物）延缓肾功能恶化。
2.并发症治疗：纠正贫血可使用促红细胞生成素；控制血压可选用合适降压药物；纠正钙磷代谢紊乱等。
3.特殊人群注意事项
儿童患者：需关注生长发育影响，治疗时更需谨慎评估药物对肾功能的潜在影响，优先考虑非药物干预措施改善病情。
老年患者：因多器官功能衰退，用药需更谨慎评估肾功能调整剂量，密切监测药物不良反应，同时注意生活方式调整需兼顾其身体耐受性。
育龄期女性：妊娠可能加重慢性肾衰竭病情，需在专业医生指导下规划生育，评估妊娠风险。
4.生活方式管理：采取低盐、优质低蛋白饮食，避免劳累、感染等加重肾脏负担的因素，定期监测肾功能、血压、电解质等指标。
