子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的妇科常见疾病多发生于特定年龄段经产妇可合并其他病症病因包括子宫肌层损伤和雌激素异常临床表现有月经异常、痛经、子宫增大诊断靠影像学检查和血清CA125测定治疗分药物和手术对不同人群影响及注意事项不同育龄期可能影响生育近绝经期症状可能缓解老年女性相对少见需综合评估选择合适治疗方式。
一、定义
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。
二、病因
（一）子宫肌层损伤
多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底膜下的子宫内膜侵入肌层，引发子宫腺肌症。例如，有过多次剖宫产经历的女性，子宫肌层受损，发生子宫腺肌症的风险相对较高。
（二）雌激素异常
雌激素可促进子宫内膜腺体和间质生长，当体内雌激素水平异常升高时，如长期服用含雌激素的药物或保健品等情况，可能增加子宫腺肌症的发病风险。
三、临床表现
（一）月经异常
主要表现为月经量增多、经期延长。月经量增多可导致患者贫血，出现乏力、面色苍白等症状。例如，部分患者月经血量较以往明显增多，经期可延长至7-10天甚至更久。
（二）痛经
痛经是子宫腺肌症的另一重要症状，多为进行性加重的痛经，即在月经来潮前1周左右开始出现下腹部疼痛，经期疼痛加剧，可伴有腰骶部酸痛等。疼痛程度个体差异较大，部分患者疼痛较为剧烈，严重影响生活质量。
（三）子宫增大
妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。随着病情进展，子宫体积可逐渐增大，如妊娠12周左右大小。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：是常用的检查方法，可发现子宫肌层增厚、回声不均等情况，有助于初步诊断子宫腺肌症。经腹部超声检查可看到子宫肌层内不均匀的回声区；经阴道超声检查对子宫腺肌症的诊断敏感性和特异性更高，能更清晰地观察子宫肌层的病变情况。
2.MRI检查：对子宫腺肌症的诊断具有较高的准确性，可准确判断子宫肌层病变的范围和程度，但由于检查费用较高，一般不作为首选检查。
（二）血清CA125测定
部分患者血清CA125水平可升高，但该指标缺乏特异性，在其他一些妇科疾病如子宫内膜异位症等也可出现升高，所以不能仅依靠CA125来诊断子宫腺肌症，但可作为病情监测的指标之一。
五、治疗方式
（一）药物治疗
对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有非甾体抗炎药，如布洛芬等，可缓解痛经症状；GnRH-a类药物，通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应；还有左炔诺孕酮宫内缓释系统，可缓慢释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜生长，减少月经量，缓解痛经。
（二）手术治疗
1.子宫切除术：是根治子宫腺肌症的方法，适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。
2.病灶切除术：适用于年轻、有生育要求或病灶局限的患者，但术后有复发的可能。
六、对不同人群的影响及注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性患子宫腺肌症可能会影响生育，导致不孕、流产等情况。对于有生育要求的患者，需要在医生评估后选择合适的治疗方案，如药物治疗后尝试怀孕等。在生活中要注意保持良好的生活方式，避免多次宫腔操作等可能损伤子宫肌层的行为。
（二）近绝经期女性
近绝经期女性子宫腺肌症患者，随着绝经的临近，症状可能会有所缓解，但仍需定期复查，观察子宫及病情变化。如果症状严重影响生活质量，可考虑手术治疗。
（三）老年女性
老年女性患子宫腺肌症相对较少见，若发生，需要综合评估患者的身体状况等因素来选择合适的治疗方式，如身体状况较差不能耐受手术者可采取保守对症治疗等。
