狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的并发症，症状表现因肾脏损伤程度及全身受累情况存在差异，核心症状包括肾脏损伤相关表现、全身多系统受累症状及实验室检查异常，具体如下：
一、肾脏损伤相关症状
1. 蛋白尿：最常见早期表现，因肾小球滤过膜受损致血浆蛋白漏出，24小时尿蛋白定量可从微量（＞0.5g）进展至大量（＞3.5g），儿童患者可能因生长发育阶段对蛋白尿耐受性较好，早期可无明显水肿但尿蛋白持续阳性。
2. 血尿：多为镜下血尿（尿液显微镜检见红细胞≥3个/高倍视野），肉眼血尿少见，伴红细胞管型提示肾小球源性损伤，女性患者因激素水平波动，月经周期可能影响血尿程度。
3. 水肿：常首发于眼睑、面部，晨起明显，进展后蔓延至下肢、腰骶部，严重时伴胸腹腔积液，老年患者因肾功能代偿能力下降，水肿可能伴随血压升高及心功能不全。
4. 高血压：约30%～50%患者出现，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活相关，儿童患者发生率较低，合并血管炎时血压可显著升高。
5. 肾功能减退：随疾病进展血肌酐升高（正常范围男性44～133μmol/L、女性70～108μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）下降，严重者进展为慢性肾衰竭，表现为夜尿增多、贫血，老年患者eGFR下降更快。
二、全身多系统受累症状
1. 发热：约80%患者出现中低热（37.3～38.5℃），少数高热，无明确感染灶，抗生素治疗无效，与免疫复合物沉积及炎症因子释放相关。
2. 皮肤黏膜表现：面颊部蝶形红斑（鼻梁及双颊对称分布）、盘状红斑（慢性红斑伴鳞屑）、光敏感（日晒后皮疹加重）、口腔溃疡，女性患者因激素波动症状更明显。
3. 关节肌肉症状：对称性大关节疼痛（膝、腕、踝），晨僵，近端肌肉痛，儿童肌痛易被误诊为生长痛，需结合肌酶谱检查鉴别。
4. 血液系统异常：正细胞正色素性贫血、白细胞减少（中性粒细胞为主）、血小板减少，与自身抗体介导的血细胞破坏及骨髓抑制相关，老年患者合并骨髓增生异常综合征时更显著。
5. 其他系统表现：可累及心血管（心包炎、心肌炎）、肺部（胸膜炎、间质性肺炎）、神经系统（头痛、认知障碍），儿童患者可能表现为行为异常、发育迟缓。
三、实验室及影像学检查异常
1. 尿液检查：尿常规示尿蛋白阳性（±～++++）、红细胞≥3个/高倍视野、颗粒管型或红细胞管型，24小时尿蛋白定量评估损伤程度，尿蛋白电泳示大分子蛋白为主提示肾小球损伤。
2. 肾功能指标：血肌酐、尿素氮升高，eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，老年患者肌酐正常但eGFR可能已下降。
3. 免疫学指标：抗核抗体（ANA）阳性（滴度＞1：80）、抗ds-DNA抗体阳性（特异性高）、抗Sm抗体阳性，补体C3/C4水平降低（与疾病活动度相关），儿童患者ANA滴度可能较低但抗ds-DNA抗体诊断意义明确。
4. 肾脏病理检查：肾穿刺活检为金标准，WHO分型中IV型（弥漫增生性肾炎）症状较重，肾功能进展快，儿童患者常见III型（局灶增生性肾炎）。
四、特殊人群症状特点
1. 儿童患者：起病隐匿，水肿、高血压不典型，以蛋白尿、血尿就诊，部分表现为肾病综合征，生长发育迟缓（因营养不良、激素副作用），需与原发性肾病综合征鉴别。
2. 老年患者：症状不典型，可无皮肤黏膜表现，以肾功能快速下降（eGFR＜30ml/min/1.73m2）、贫血、高血压急症为首发表现，合并心血管疾病风险高，需监测血压及心功能。
3. 妊娠女性：孕期雌激素波动加重蛋白尿，产后需调整免疫抑制剂用量，新生儿狼疮（抗Ro/La抗体阳性）发生率与母亲疾病活动度相关，需孕期监测尿蛋白、肾功能。
4. 合并高血压/糖尿病患者：蛋白尿、肾功能下降速度加快，需同时控制基础病，老年患者优先选择ACEI/ARB类降压药，避免肾毒性药物。
