腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的术前护理(包括心理、呼吸道、皮肤、胃肠道准备)、术后一般护理(生命体征、体位、伤口护理)、管道护理(尿管、腹腔引流管)、疼痛护理、并发症观察与护理以及康复指导及健康宣教(饮食、活动、定期复查指导)等内容,全方位保障患者手术前后的护理及康复。
呼吸道准备:指导患者进行深呼吸训练,教会患者有效咳嗽、咳痰的方法,预防术后肺部感染。对于长期吸烟的患者,劝其戒烟,以减少呼吸道分泌物。
皮肤准备:按手术要求进行皮肤清洁,范围包括腰部及同侧腹部,要注意动作轻柔,避免损伤患者皮肤,尤其是儿童皮肤娇嫩,更需小心操作。对于合并糖尿病等基础疾病的患者,要特别注意皮肤准备后的皮肤护理,防止出现皮肤感染等情况。
胃肠道准备:手术前一晚可给予患者轻泻剂,如口服番泻叶等,术晨进行禁食、禁水,防止术中呕吐引起误吸。儿童患者要根据年龄和体重合理安排禁食禁水时间,确保手术安全。
术后一般护理
生命体征监测:术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,尤其是儿童和老年患者,生命体征相对不稳定,需加强监测频率。每30分钟-1小时监测一次,平稳后可适当延长监测间隔。
体位护理:患者回病房后,根据麻醉方式采取合适体位。全身麻醉未清醒的患者取去枕平卧,头偏向一侧;清醒后,若患者无禁忌,可采取半卧位,有利于呼吸及腹腔渗出液引流。儿童患者要注意保持舒适体位,避免躁动导致管道移位等情况。
伤口护理:观察手术切口有无渗血、渗液,保持切口敷料清洁干燥。若发现敷料渗湿,要及时更换。对于儿童患者,要注意切口周围皮肤的护理,防止因汗液、尿液等污染切口。
管道护理
尿管护理:保持尿管通畅,防止扭曲、受压,观察尿液的颜色、量、性质并记录;定期更换尿袋,严格遵守无菌操作原则,预防泌尿系统感染。儿童患者要注意尿管的固定,避免患儿自行拔除尿管,可采用合适的固定方法,如使用尿袋固定装置等。
腹腔引流管护理:妥善固定腹腔引流管,防止引流管脱出、扭曲、受压;观察引流液的颜色、量、性质,若发现引流液异常增多or颜色变化明显等情况,及时报告医生。对于儿童患者,要更加小心护理引流管,避免牵拉等导致管道移位or损伤。
疼痛护理
疼痛评估:采用合适的疼痛评估工具对患者的疼痛程度进行评估,如数字评分法等。对于儿童患者,可通过观察其面部表情、肢体动作等方式评估疼痛。
缓解疼痛措施:根据疼痛评估结果采取相应的疼痛缓解措施。可采用非药物镇痛方法缓解轻度疼痛,如指导患者放松、转移注意力等;对于中重度疼痛,可遵医嘱给予镇痛药物,但要注意儿童患者对镇痛药物的耐受性等情况,谨慎用药。
并发症观察与护理
出血观察与护理:密切观察患者有无腹痛、腹胀及血尿等情况,若发现患者有面色苍白、心率加快、血压下降等出血表现,要立即报告医生,并配合处理。儿童患者要注意观察尿液颜色变化及一般状况,如精神状态等。
感染观察与护理密切观察患者体温变化及切口、泌尿系统等有无感染征象。保持病房清洁卫生;指导患者保持个人卫生;严格执行无菌操作技术。对于老年患者及合并基础疾病患者尤其要加强感染预防,儿童患者则要注意各部位的清洁护理。
康复指导及健康宣教
饮食指导:根据患者恢复情况逐渐给予饮食指导;术后早期给予清淡、易消化、富含营养的饮食,如高蛋白、高维生素饮食等;鼓励患者多饮水,以增加尿量,起到自然冲洗尿路的作用。儿童患者要保证营养摄入满足生长发育需求,同时注意饮食的易消化性。
活动指导:指导患者早期进行适当活动;术后第一天可在床上进行翻身等活动,术后第二天可在床边适量活动,逐渐增加活动量。儿童患者要根据其恢复情况在家长陪同下适当活动,避免过度活动导致伤口裂开等情况。
定期复查指导:告知患者定期复查肾功能、泌尿系统超声等相关检查的重要性,嘱咐患者按照医生预约的时间按时复查,以便及时了解恢复情况及有无复发等情况。



