慢性肾衰竭治疗包括一般治疗（生活方式调整即饮食限蛋白磷钠盐、休息运动适度）、基础疾病治疗（控制原发病如肾炎用ACEI/ARB、糖尿病肾病控血糖）、并发症治疗（纠正贫血用促红素补铁、治钙磷紊乱用磷结合剂钙剂维生素D、控高血压用相关药物）、替代治疗（血液透析每周2-3次注意老年患者、腹膜透析可在家中适合行动不便等、肾移植为有效方法需用免疫抑制剂注意老年患者不良反应）。
一、一般治疗
生活方式调整：
饮食方面：对于慢性肾衰竭患者，需限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，一般采用优质低蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白。同时要控制磷的摄入，避免高磷食物，如动物内脏、坚果等，因为高磷血症会加重病情。对于有水肿的患者需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应小于3克。
休息与运动：根据病情适当休息，避免过度劳累。病情稳定时可进行适度的有氧运动，如散步等，但要避免剧烈运动，运动强度以不感到疲劳为宜，这样有助于维持身体的基本代谢和肌肉功能，但要注意根据肾功能情况调整运动负荷。
二、基础疾病治疗
控制原发病：如果慢性肾衰竭是由原发性肾小球肾炎引起，对于蛋白尿较多且肾功能处于相对较好阶段（如肾小球滤过率大于30ml/min）的患者，可能会使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如卡托普利、氯沙坦等，这类药物不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。如果是糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭，要积极控制血糖，可通过饮食、运动及降糖药物（如胰岛素等）使血糖控制在合适范围，一般要求糖化血红蛋白小于7%，但要注意特殊人群如老年患者等的血糖控制目标需适当放宽，避免低血糖发生。
三、并发症治疗
纠正贫血：慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。可使用促红细胞生成素制剂进行治疗，如重组人促红细胞生成素。同时要补充铁剂，如琥珀酸亚铁等，因为铁是合成血红蛋白的原料，约90%的肾性贫血患者存在铁缺乏，补充铁剂有助于提高促红细胞生成素的疗效。
治疗钙磷代谢紊乱：对于高磷血症，除了饮食控制磷摄入外，可使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，磷结合剂能与食物中的磷结合，减少磷的吸收。对于低钙血症，可补充钙剂，如碳酸钙等，同时补充维生素D及其类似物，如骨化三醇，以促进钙的吸收，维持钙磷平衡，防止肾性骨病的发生。
控制高血压：高血压会加重慢性肾衰竭的进展，需积极控制血压。除了前面提到的ACEI/ARB类药物外，还可选用钙通道阻滞剂，如氨氯地平，以及利尿剂等药物。但要注意根据患者的肾功能情况选择合适的降压药物，避免使用对肾脏有严重损害的药物。对于老年患者，降压不宜过快过低，要平稳降压，防止心脑血管灌注不足。
四、替代治疗
血液透析：通过将患者血液引出体外，经过透析器清除体内代谢废物、多余水分，并纠正电解质和酸碱平衡紊乱。一般每周进行2-3次，每次透析时间约4小时左右。对于老年患者，要注意透析过程中的血流动力学变化，避免低血压等并发症，透析前要评估患者的心血管功能，调整透析方案。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度梯度差进行物质交换，清除体内毒素和多余水分。腹膜透析可在家中进行，对血流动力学影响较小，适合行动不便或心血管功能不稳定的患者，如老年患者。但要注意预防腹膜炎等并发症，严格遵守无菌操作，定期更换透析液，关注患者的营养状况，因为腹膜透析会丢失一定量的蛋白质和营养物质，需适当补充营养。
肾移植：是治疗慢性肾衰竭最有效的方法，但需要有合适的供体。肾移植后患者需要长期服用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等，以防止移植肾排斥反应。对于老年肾移植患者，要注意免疫抑制剂的不良反应，如感染、肿瘤等发生风险增加，要密切监测，调整免疫抑制剂的用量，并注意预防心血管疾病等老年常见疾病。
