痔疮和肛乳头瘤是常见肛肠病。痔疮由肛管或直肠下端静脉丛充血肿大导致，与久坐等生活方式及遗传有关，孕期女性和老年人易患；症状有便血、痔脱出等，视诊、指诊、肛门镜可查，无症状无需治，有症状先保守，严重时手术。肛乳头瘤因粪便和炎症长期刺激肛乳头形成，常与其他肛肠病伴发；早期无症状，后期有坠胀等，指诊、肛门镜可判断，一般手术治疗。特殊人群中，孕妇优先保守，避免自行用药；老年人全面评估选方案；儿童若患病优先保守，避免刺激强手段。
一、定义与病因
1.痔疮：是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的常见肛肠病。久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠、低纤维饮食等生活方式因素，以及遗传因素等，都可能增加患病风险。女性在妊娠期间，因子宫增大压迫盆腔静脉，阻碍血液回流，易诱发痔疮；老年人因身体机能下降，静脉壁弹性减弱，也较易患病。
2.肛乳头瘤：是由于肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激，导致增大、变硬而形成的良性肿瘤。常与肛裂、肛瘘、痔疮等肛管直肠疾病伴发，炎症刺激是其主要病因。
二、症状表现
1.痔疮：内痔主要表现为便血，便血颜色鲜红，可为点滴状或喷射状，一般在排便后出现，严重时内痔可脱出肛门，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。外痔通常表现为肛门不适、潮湿不洁，有时会有瘙痒，如发生血栓形成或皮下血肿，则会出现疼痛剧烈的肿块。混合痔兼具内痔与外痔的症状。长期便血可能导致贫血，尤其对本身营养状况不佳的老年人和孕期女性影响更大。
2.肛乳头瘤：早期一般无明显症状，随着瘤体增大，可能出现肛门坠胀感、排便不尽感，有时会有少量黏液便，刺激肛周皮肤可引起瘙痒。瘤体脱出肛门时，一般呈灰白色，表面光滑，质地较硬，通常不会出现便血，这是与痔疮脱出的重要区别之一。但如果脱出后受到摩擦等导致破损，也可能有少量出血。
三、体征检查
1.痔疮：肛门视诊可观察到外痔的形态、大小、位置等；直肠指诊对内痔诊断意义不大，但可排除其他直肠疾病；肛门镜检查能清晰看到内痔的部位、大小、数目等情况，内痔通常呈柔软的静脉团样。
2.肛乳头瘤：肛门指诊可触及到质地较硬的肿物，活动度一般较好；肛门镜检查可见到齿线处有灰白色、表面光滑的肿物，多为带蒂状，可活动。
四、治疗方式
1.痔疮：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以保守治疗为主，如坐浴（使用温水或药物坐浴）、局部使用栓剂或膏剂（如麝香痔疮膏等），改善生活方式（增加膳食纤维摄入、避免久坐、保持大便通畅等）。当保守治疗无效，症状严重影响生活质量时，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外痔切除术等。对于孕妇，应尽量选择保守治疗，避免手术对胎儿产生影响；老年人手术时需评估身体状况，选择合适的手术方式和麻醉方式。
2.肛乳头瘤：肛乳头瘤一般保守治疗效果不佳，主要以手术治疗为主，如肛乳头瘤切除术。手术相对简单，术后恢复通常较好。但术后需注意护理，避免感染等并发症。对于合并多种基础疾病的老年人，手术前需全面评估身体状况，制定合理的治疗方案。
五、特殊人群温馨提示
1.孕妇：由于孕期生理变化，易患痔疮和肛乳头瘤。孕期应避免长时间站立或久坐，适当活动，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。出现相关症状时，应及时就医，告知医生怀孕情况，优先选择保守治疗，避免自行用药，以免影响胎儿发育。
2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病。无论是痔疮还是肛乳头瘤，在治疗过程中需全面评估身体状况，遵循医生建议选择合适的治疗方案。同时，要注意保持肛周清洁，养成良好的排便习惯，避免用力排便，防止病情加重。
3.儿童：儿童患痔疮和肛乳头瘤相对较少，但如果出现肛门不适等症状，应及时就医。日常生活中，要培养儿童良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，避免挑食，保持大便通畅。治疗上一般优先选择保守治疗，避免使用刺激性强的药物和复杂的治疗手段，以减少对儿童身体的不良影响。
