上肢神经损伤后会出现感觉、运动、反射及自主神经功能障碍,不同神经损伤累及感觉区域不同,运动障碍有肌肉瘫痪和萎缩表现,深反射可能改变,合并中枢损伤可出现病理反射,还会有皮肤温度、颜色、汗腺分泌等自主神经功能障碍表现,且不同年龄、基础疾病、生活方式人群表现有差异。
运动障碍
肌肉瘫痪:上肢不同神经支配不同的肌肉,神经损伤会导致相应肌肉瘫痪。比如,腋神经损伤会引起三角肌瘫痪,出现肩关节外展功能障碍;肌皮神经损伤会使肱二头肌、肱肌瘫痪,导致屈肘功能减弱;桡神经损伤可致肱三头肌、前臂伸肌等瘫痪,出现伸肘、伸腕、伸指障碍;正中神经损伤会使前臂旋前肌、大鱼际肌等瘫痪,表现为拇指对掌功能障碍等;尺神经损伤会造成小鱼际肌、骨间肌等瘫痪,出现手指内收、外展障碍及爪形手畸形等。不同年龄人群运动障碍的表现形式可能因肌肉发育程度不同而有差异,儿童处于生长发育阶段,神经损伤后运动功能恢复的潜力相对较大,但早期运动障碍可能更影响其上肢的正常活动和功能发育;老年人群由于肌肉本身有退化,神经损伤后运动障碍可能恢复较慢,且更容易出现肌肉萎缩等情况加重运动功能的丧失。有神经系统退行性疾病病史的患者,神经损伤后运动障碍可能叠加原有疾病的影响,恢复难度更大。
肌肉萎缩:神经损伤后,所支配的肌肉因失去神经的营养和支配作用,会逐渐出现萎缩。一般在神经损伤后的几周至数月内开始出现,随着时间推移,萎缩程度可能加重。例如,尺神经损伤后,小鱼际肌、骨间肌等会逐渐萎缩,导致手部外形改变,功能进一步受限。在儿童中,肌肉萎缩可能会影响其上肢的正常生长和发育,需要更积极地进行康复干预来促进肌肉功能恢复;对于患有慢性疾病如恶性肿瘤的患者,神经损伤后肌肉萎缩可能因为整体身体状况较差而恢复更困难,需要综合考虑营养支持等多方面因素来促进恢复。
反射异常
深反射改变:上肢的深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等。神经损伤后,相应的深反射可能出现减弱或消失。比如,肌皮神经损伤时,肱二头肌反射可能减弱;桡神经损伤时,肱三头肌反射等可能减弱或消失。不同年龄人群深反射的基础水平不同,儿童的深反射相对较活跃,神经损伤后深反射改变可能更明显地表现为减弱或消失;老年人群深反射本身可能有减退趋势,神经损伤后可能进一步加重,需要结合其他临床表现综合判断神经损伤情况。有神经系统疾病病史如帕金森病的患者,其本身可能存在深反射的异常,神经损伤后可能使深反射异常情况更复杂,需要专业医生进行细致的神经系统检查来明确诊断。
病理反射:一般情况下上肢神经损伤较少出现病理反射,但如果神经损伤同时合并有脊髓等中枢神经系统的损伤,可能会出现病理反射。例如,当颈髓损伤合并上肢神经损伤时,可能会出现巴宾斯基征等病理反射阳性表现。对于儿童,由于中枢神经系统发育未完全成熟,病理反射的出现需要更谨慎地判断,排除正常的生理变异情况;对于有中枢神经系统基础疾病如脑梗死病史的患者,上肢神经损伤后出现病理反射的可能性增加,需要考虑中枢神经系统病变与周围神经损伤的相互影响。
自主神经功能障碍
上肢神经损伤还可能伴有自主神经功能障碍,表现为皮肤温度改变、皮肤颜色异常、汗腺分泌异常等。比如,神经损伤区域皮肤可能出现温度降低、苍白或发绀等情况,汗腺分泌可能减少导致皮肤干燥等。年龄较小的儿童由于自主神经调节功能相对较弱,神经损伤后自主神经功能障碍的表现可能不太典型,但仍可能出现皮肤温度和颜色的轻微改变;对于患有糖尿病等影响自主神经的基础疾病的患者,上肢神经损伤后自主神经功能障碍可能更严重,皮肤温度和颜色的改变可能更显著,且恢复更困难,需要关注整体的自主神经功能状态进行综合处理。生活方式中,长期处于寒冷环境或有吸烟等不良生活习惯的人群,上肢神经损伤后自主神经功能障碍可能更明显,因为这些因素本身就会影响上肢的血液循环和自主神经功能,进而加重神经损伤后的相关表现。



